四十八歲女性縱隔淋巴結(jié)腫大，能否確診淋巴結(jié)結(jié)核？
患者女，年齡四十八，縱隔淋巴結(jié)腫大四年，三個(gè)月之前發(fā)熱，胸痛，腋下酸痛去當(dāng)?shù)鼐驮\，輔檢PET-CT提示雙側(cè)鎖骨上縱隔內(nèi)雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝增高，符合惡性征象，考慮淋巴瘤。肺部CT提示縱隔內(nèi)七組，四組，二組三組淋巴結(jié)腫大，腫塊融合成團(tuán)。鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù)病理結(jié)果淋巴結(jié)肉芽腫炎，化驗(yàn)B-SPOT試驗(yàn)強(qiáng)陽性。故是否確診為“淋巴結(jié)結(jié)核”？曾經(jīng)治療情況和效果：四年前CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液，以“肺炎”住院治療，經(jīng)消炎藥治療二十天退熱后自動(dòng)要求出院，復(fù)查肺部CT沒有任何改變。想得到怎樣的幫助：現(xiàn)在是否可確診為“淋巴結(jié)結(jié)核”？（
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回答1
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目前僅依據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果，尚不能確診為淋巴結(jié)結(jié)核。需要綜合更多因素，如臨床表現(xiàn)、進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療反應(yīng)等進(jìn)行判斷。同時(shí)，還需排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。 1. 臨床表現(xiàn)：患者有發(fā)熱、胸痛、腋下酸痛等癥狀，但這些癥狀并非淋巴結(jié)結(jié)核所特有，淋巴瘤等疾病也可能出現(xiàn)。 2. 病理結(jié)果：鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù)病理結(jié)果為淋巴結(jié)肉芽腫炎，這雖提示炎癥，但不能完全排除結(jié)核。 3. B-SPOT 試驗(yàn)：強(qiáng)陽性提示結(jié)核感染的可能性，但不能作為確診依據(jù)。 4. 既往病史：四年前有縱隔淋巴結(jié)腫大和胸腔積液，經(jīng)治療無明顯改變，可能提示病情復(fù)雜。 5. 其他檢查：可能需要進(jìn)一步完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核菌培養(yǎng)、淋巴結(jié)穿刺液涂片等檢查，以明確診斷。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合多方面的信息和進(jìn)一步的檢查來明確診斷，制定合理的治療方案。
2025-02-10 06:55
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