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AB 型 RH 陰性血的女性在生育方面存在一定特殊性。生二胎時(shí)可能發(fā)生溶血反應(yīng)，這涉及血型系統(tǒng)、母嬰免疫反應(yīng)、胎兒紅細(xì)胞抗原等多種因素。 1. 血型系統(tǒng)：RH 血型系統(tǒng)與 ABO 血型系統(tǒng)不同，RH 陰性血較為少見(jiàn)。 2. 母嬰免疫反應(yīng)：當(dāng) RH 陰性的母親孕育 RH 陽(yáng)性胎兒，可能產(chǎn)生抗體。 3. 胎兒紅細(xì)胞抗原：胎兒紅細(xì)胞表面的抗原會(huì)刺激母體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 4. 初次妊娠影響：初次妊娠時(shí)，一般較少發(fā)生溶血。 5. 再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)：二胎時(shí)，母體抗體增多，易導(dǎo)致胎兒溶血。 總之，AB 型 RH 陰性血的女性生二胎有發(fā)生溶血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)。應(yīng)在孕前和孕期做好檢查，密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施，保障母嬰安全。

您好.您所說(shuō)的應(yīng)該是新生兒溶血.危險(xiǎn)比較大所以希望您做好產(chǎn)前相關(guān)資訊工作,在孕期定期產(chǎn)檢.新生兒溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn）是危害新生寶寶健康的一大殺手,通常是指由于母嬰血型不合,母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞,導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病.臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸,嚴(yán)重的出生時(shí)就有明顯的水腫,貧血.本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產(chǎn)生免疫抗體通過(guò)胎盤(pán)絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集,使之破壞而出現(xiàn)溶血,引起貧血水腫,肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸,甚至發(fā)生膽紅素腦病治療方法和預(yù)防如下：新生兒溶血病應(yīng)該如何治療?　　1胎兒治療對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g,當(dāng)歸250g,川芎250g白芍300g,廣木香12g共研成細(xì)末,煉密成丸每丸重9g,孕期中每日服1～3次,每次一丸直到分娩.中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑（包括茵陳,制大黃黃芩,甘草等）,對(duì)防止流產(chǎn)殆胎,早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效.　　在妊娠早中,末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療（維生素K2mg,每天1次維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次,氧氣吸入每天2次,每次每次20分鐘維生素E30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用）了可減少死胎,流產(chǎn),早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀　　由于妊娠越近足月抗體產(chǎn)生越多,影響胎兒越大,死亡機(jī)會(huì)越多若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低；胎心音出現(xiàn)雜音,孕末期腹圍,體重過(guò)度增大或自覺(jué)全身乏力,胃納不佳,羊水膽紅素升高影象診斷有水腫,腹水,肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠一般在35～38周時(shí)引產(chǎn),力爭(zhēng)L/S比值≥口服苯巴比妥一周（10～30mg每日3次）可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力,減輕生后黃量ABO不合者較輕,很少需要提早終止妊娠.　　若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血,隔周再輸,以后每3～4周一次將血注入胎兒腹腔以糾正貧血,使獲得存活機(jī)會(huì).輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算進(jìn)血量過(guò)多,腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止,胎兒死亡但此法本身有引起感染,出血,早產(chǎn)可能刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體,加重病情,故一般不用　　2臨產(chǎn)時(shí)的處理盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員,器械和換知人員.一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn).由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞,缺氧較明顯出生時(shí)容易有窒息,需作好防范.胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶以免臍血流入兒體過(guò)多,加重病情.斷臍時(shí)殘端留5～6cm遠(yuǎn)端結(jié)扎,裹以無(wú)菌紗布,湡上1：5000呋喃西林液保持濕潤(rùn),以備換血.胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定,同時(shí)作血常規(guī),血型有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù),擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中,可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn).胎盤(pán)越重,發(fā)病越劇　　3新生兒治療出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰.有貧血,全身水腫腹水,心衰者,在抽腹水臍靜脈放血30～50ml后,立即換濃縮血.生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血.　　對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例,但盡快移去抗體,減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞降低膽紅素濃度,糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,還是需要換血其效果比光療,藥物好,但人力物力花費(fèi)較大,并有血栓和空氣栓塞,心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征.　?、艙Q血指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)伴水腫,肝脾腫大,充血性心力衰竭者②血清膽紅素達(dá)342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血.③凡有膽紅素腦病癥狀者.④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征　?、蒲瓦x擇：Rh溶血病用ABO同型（或O型）Rh陰性的肝素化血如有特殊血型的冷凍血,經(jīng)解凍等處理即可使用.不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血（最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員）ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血.　　⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg抗凝效果好,換血后能用肝素半量的魚(yú)精蛋白中和.一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5使血液稀釋,糾正貧血效果差,并可結(jié)合游離鈣引起低鈣血癥,故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml,換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml　?、葥Q血步驟：換血前可先照耀靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素.停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐.必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜.換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,室溫維持25℃左右換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫,有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳.新生兒仰臥暴露腹部,手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上,皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾靜脈切開(kāi)者要局麻.術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器,大字形五能或三能活塞塑料管裝配就緒后,先在肝素等滲鹽水內(nèi)（200ml等滲鹽水+0.1ml肝素）抽注潤(rùn)滑檢查,接好出入血皮管放好廢血盆.術(shù)中停止輸液以免干擾.　　⑸臍靜脈換血：保留臍帶者剪剩5cm左右后,斷面可見(jiàn)壁薄,腔大的臍靜脈導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角,插時(shí)有困難者,可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管臍帶脫落者,可去除痂蓋后試插,不能利用者則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口,分離軟組織,剪開(kāi)筋膜在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈,切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜,在腹膜外游離臍靜脈挑出切開(kāi),插入導(dǎo)管4～6cm,邊插邊抽抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管,換血開(kāi)始及終末一次抽出的血,分別留送膽紅素等化驗(yàn)　　當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì).以后每換100ml測(cè)一次,靜脈壓超過(guò)8cmH2O者宜多抽少注,以免發(fā)生缺血性休克.一般出入差不超過(guò)30～50ml　　換血量以150～180ml/kg計(jì)算約為嬰兒全面量的二倍,總量約400～600ml,此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞每次抽,注血量20ml,速度要均勻每分鐘約10ml,抽吸過(guò)急,導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著反而不能抽出,組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間,故不必操之過(guò)急體重小,病情重有明顯貧血和心衰者,每次抽注量減半以減少靜脈壓波動(dòng),換血總量亦可酌減,并用血漿減半的濃縮血實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭（采漿針）,進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面,取血的針頭可按需調(diào)節(jié)先用上層血漿,后用下層血細(xì)胞,或直接取下層血細(xì)胞一般我血結(jié)束時(shí),換入較多血細(xì)胞,可減少術(shù)后貧血換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換,在肝素生理鹽水中沖洗.若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插.　　換血結(jié)束拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象,臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎,繼續(xù)包以無(wú)菌紗布澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn),以防再用.如作臍上切口者則結(jié)扎臍靜脈,縫合筋膜及皮膚,作無(wú)菌包扎　?、释綋Q血：插入兩根導(dǎo)管臍動(dòng)脈抽出,臍靜脈注入,同步進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少,避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血,縮短了換血時(shí)間缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管,增加穿破出血和感染機(jī)會(huì).操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈方向向下,與腹壁呈45°角,并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)（約2cm）膀胱壁附著處（約4cm）和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處（約7cm）三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折.遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn),切忌急躁以免穿破血管,失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈,要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平（可由X線證實(shí)）臍靜脈管較粗插管較易,與臍靜脈換血相同,約插入6cm回血通暢即可.若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難.結(jié)束時(shí)若防再次換血可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管,但需嚴(yán)防感染.臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻以刺激前段收縮,而后拔出,以減輕出血　　⑺換血后處理：繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理,每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸,注意黃疸程度及嗜睡拒食,煩躁,抽搐擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除.使用維生素3天預(yù)防感染拆線后改一般護(hù)理,繼續(xù)母乳喂養(yǎng).　　血常規(guī)有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次,膽紅素每天一次,至黃疸退后停止出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白.若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl),應(yīng)小量輸知糾正貧血康復(fù)期中早給足量鐵劑口服,或能使貧血時(shí)期縮短,程度減輕　　一次換血后組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿,加上致敏紅細(xì)胞的溶血,以及換入紅細(xì)胞的分解可使血清膽紅素再次上升,此時(shí)可按指征考慮再次換血.過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少.[編輯本段]新生兒溶血病應(yīng)該如何預(yù)防?　　近年利用被動(dòng)免疫學(xué)說(shuō)制成抗DIgG免疫球蛋白,遇Rh陰性未免疫婦女第一胎娩出Rh陽(yáng)性新生兒72小時(shí)內(nèi)一次肌注300μg,以中和進(jìn)入母體的D抗原在羊膜腔穿刺或流產(chǎn)后也需注射.它對(duì)抑制Rh免疫反應(yīng)的效果甚佳.失敗率約1.5%～2.0%之間我國(guó)由于Rh血型不合的發(fā)病率較低,很少婦女在懷孕第一胎前已知自己為Rh陰性,故上海中心血站雖已制備而實(shí)際應(yīng)甚少　　避免不必要的輸血可減少本病發(fā)生率　　　輕型病例只需補(bǔ)充葡萄糖不作特殊處理即能很快痊愈.重型病例,生后及時(shí)治療也能很快好轉(zhuǎn),成長(zhǎng)后與正常兒無(wú)異樣.早期膽紅素腦病換血后仍有痊愈可能晚期者常有后遺癥,全身水腫者,雖經(jīng)積極治療成功機(jī)會(huì)也少.

這個(gè)情況是不能再要第二個(gè)孩子的了.因?yàn)榈谝粋€(gè)孩子在母親身體中誘導(dǎo)出了抗體,如果是有第二個(gè)孩子,就會(huì)和他的血細(xì)胞結(jié)合,導(dǎo)致溶血.所謂的溶血就是患者的紅細(xì)胞發(fā)生破裂,這是很危險(xiǎn)的一個(gè)情況,因?yàn)橐坏┢屏丫蜁?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)攜帶氧氣的能力下降,或者是因?yàn)槟I功能衰竭死亡.

你好,你老婆是RH陰性,這是非常少見(jiàn)的一種血型.一般除了ABO血型系統(tǒng),醫(yī)學(xué)上關(guān)注較多的就是RH血型系統(tǒng)了.RH血型系統(tǒng)有6種抗原,D,E,C,c,d,e,一般人具有這六種抗原,而RH陰性的人則是缺少了某一種抗原.RH溶血病一般不會(huì)發(fā)生在第一胎,是因?yàn)樽匀唤鐩](méi)有RH的血型物質(zhì),RH抗體只能由人類紅細(xì)胞的RH抗原所刺激產(chǎn)生,所以,RH母親首次妊娠的時(shí)候,由于妊娠末期與胎盤(pán)剝離的時(shí)候,RH陽(yáng)性的胎兒血會(huì)進(jìn)入母親體內(nèi),在8-9周后便會(huì)產(chǎn)生少量的抗體,但這個(gè)時(shí)候胎兒已經(jīng)娩出了,所以不會(huì)有什么影響.現(xiàn)在的問(wèn)題是,你們想要第二個(gè)寶寶,就會(huì)有以下問(wèn)題出現(xiàn).如果,第二個(gè)寶寶是RH陰性血,當(dāng)然這個(gè)幾率非常小,那么就很幸運(yùn),不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng).但大多數(shù)情況下,寶寶是RH陽(yáng)性,這樣,母親體內(nèi)有之前產(chǎn)生的少量抗體,就會(huì)在懷孕期間由于胎兒血進(jìn)入母體,刺激之前的那些抗體產(chǎn)生了大量抗體,再經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),就會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)了.RH血型不合引起的溶血反應(yīng)一般比較嚴(yán)重,首先,因?yàn)檠?xì)胞溶解,胎兒會(huì)有重度貧血.第二,血細(xì)胞破壞會(huì)產(chǎn)生大量膽紅素,寶寶未出生時(shí),可以通過(guò)母親的肝臟進(jìn)行膽血素代謝,但一旦出生,脫離了母體,大量的膽紅素?zé)o法代謝,就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的黃疸,甚至發(fā)生膽紅素腦病.另外,RH溶血的胎兒也會(huì)有肝脾腫大.現(xiàn)在也有辦法可以預(yù)防第二胎的溶血,在第一胎產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)肌注抗D球蛋白300ug,可以中和在分娩時(shí)進(jìn)入母體內(nèi)的RH抗原,不知道你的老婆在生第一個(gè)寶寶的時(shí)候有沒(méi)有打球蛋白,如果確認(rèn)打了,則發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低,可以考慮懷孕,在妊娠期間,要定期檢測(cè)RH血型抗體,如果抗體效價(jià)上升,則提示可能胎兒會(huì)發(fā)生溶血.總之,生第二個(gè)寶寶,雖然母親沒(méi)有太大的危險(xiǎn),但是寶寶的危險(xiǎn)度更大,有可能在經(jīng)過(guò)十個(gè)月的辛苦懷孕后,寶寶還是不能順利出生.所以你們要慎重考慮.以上全是我純手工打出來(lái)了,不是網(wǎng)上摘下來(lái)的,希望能對(duì)你有所幫助.

當(dāng)媽媽是Rh陰性血型而爸爸是Rh陽(yáng)性的血型的時(shí)候,孩子就有可能是Rh陽(yáng)性血型,如果這是第一胎,是沒(méi)有任何問(wèn)題的,但是,當(dāng)孩子出生的時(shí)候,孩子的少量血液和毛發(fā)什么的,會(huì)進(jìn)入媽媽的體內(nèi),使媽媽身體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體,因?yàn)閶寢屖荝h陰性,所以還是沒(méi)有問(wèn)題,但是,媽媽就不能再接受Rh陽(yáng)型血液的輸血了,然后,如果媽媽?xiě)蚜说诙?如果是Rh陰性那還是沒(méi)有問(wèn)題,但是如果不幸的,是Rh陽(yáng)性媽媽體內(nèi)的Rh抗原會(huì)通過(guò)胎盤(pán)使孩子融血如果第一胎是Rh陽(yáng)性----------------孩子不會(huì)有事,而媽媽會(huì)產(chǎn)生Rh抗原,以后不能接受Rh血液這時(shí)需要接受特異性D免疫球蛋白注射中和抗原消除影響如果是第二胎,新生兒容易產(chǎn)生新生兒溶血性.但是也不是不能要,在醫(yī)生的幫助下可以生育.