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刮宮病理檢查后出現(xiàn)不規(guī)則出血，可能由多種原因引起，如子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮息肉、子宮肌瘤、惡性腫瘤等。需要綜合考慮患者的具體情況，采取相應(yīng)的治療措施。 1.子宮內(nèi)膜炎：多由細(xì)菌感染引起。治療常使用抗生素，如頭孢呋辛酯、甲硝唑、左氧氟沙星等。 2.內(nèi)分泌失調(diào)：激素水平失衡所致?？赡苄枰褂眉に仡愃幬镎{(diào)整，如黃體酮、地屈孕酮等。 3.子宮息肉：可導(dǎo)致出血。較小的息肉可觀察，較大或引起明顯癥狀的息肉，可能需手術(shù)切除。 4.子宮肌瘤：根據(jù)肌瘤大小、位置等選擇治療方法。藥物治療可用米非司酮、促性腺激素釋放激素類似物等；肌瘤較大時可能需手術(shù)。 5.惡性腫瘤：若病理提示惡性，治療方案較為復(fù)雜，可能包括手術(shù)、放療、化療等綜合治療。 總之，對于刮宮病理檢查后不規(guī)則出血的治療，需要明確具體病因，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合治療，定期復(fù)查。

子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據(jù)長期觀察,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài).僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生常見于35歲以上中年婦女.

子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據(jù)長期觀察,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌,建議去當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院咨詢一下

子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據(jù)長期觀察,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài).僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生常見于35歲以上中年婦女.1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對性的治療.同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.　　(1)不同的年齡不同的考慮：　?、倌贻p切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的.在臨床實(shí)踐中,這種錯誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應(yīng)有多位專家會診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.　　②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性,應(yīng)多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時,不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時,應(yīng)在手術(shù)臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍.　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：　?、僮訉m內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血,應(yīng)測基礎(chǔ)體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.　　C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期后隨診觀察.　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.　?、趦?nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對于這一組年齡患者以切除子宮為宜.　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機(jī)能.　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1次/d,周期第5～9天服用,必要時用藥期也可延長2～3天.　　(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機(jī)制：　　①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期.　?、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.　?、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA合成.　?、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化.　　常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5～7天,使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時,使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應(yīng)用.各作者所報(bào)道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅(jiān)持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.　　(4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機(jī)制是抑制卵巢,而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn),但仍有反復(fù).用棉酚治療8個月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.　　以上諸藥,均以三個月為一療程.每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,根據(jù)對藥物的反應(yīng),或停止治療,或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p.治療期限不一致.3個月,6個月,9個月,12個月不等,平均9個月.其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān).可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限.　　3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測在藥物治療時,必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測.　　(1)病情的監(jiān)測可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者,其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡.這種情況多延續(xù)很長時間,北京協(xié)和醫(yī)院有些病例,病程長達(dá)8年,10年及15年不等.經(jīng)過治療后,排卵功能及增生的內(nèi)膜,雖然會有所好轉(zhuǎn),甚至有些不育的病例得以受孕生育,但停藥后,又復(fù)不正常,經(jīng)屢次刮宮,內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn),需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療.堅(jiān)持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用.在這漫長的過程中,藥物劑量及用藥期限的選擇,必須有所遵循.一般用藥3個月為一療程,每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,以監(jiān)測藥物反應(yīng),作為用藥的根據(jù).如果用藥效果好,內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變,間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生.內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常,即可停用孕激素類藥物.對于不育患者,立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會.如果內(nèi)膜對藥物反應(yīng)不好,需加大藥物劑量,繼續(xù)治療.忽略了對藥物反應(yīng)的監(jiān)測,有可能治療過分或治療不足.　　(2)病情的監(jiān)測可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn),但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別,單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果,有時很難做出正確判斷.而這兩種情況對藥物治療反應(yīng)會有所不同,可作為鑒別診斷的參考.　　(3)病情的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右,但對于長期不愈的頑固型病例,更應(yīng)提高警惕,及早發(fā)現(xiàn)及早處理.　　4.藥物療效Lindahl(1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生,經(jīng)大劑量孕激素治療后,96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常.藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4.孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好,病變消失率可達(dá)70%～94%.高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達(dá)60%～75%.　　5.孕激素治療后的妊娠孕激素治療后,當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后,應(yīng)及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕,防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā).據(jù)表4所示的6組病例,治療后均有受孕分娩的報(bào)道.Kimmig(1995)與Keike曾各報(bào)道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后,行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕,其中1例并為三胎分娩.Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后,25%有足月分娩.北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠,占保留子宮的30%.內(nèi)膜增生的嚴(yán)重程度對受孕率有一定的影響.復(fù)合增生者受孕成功率高,輕度不典型增生次之,中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低.希望能幫助到你!

子宮內(nèi)膜增生過長主要考慮內(nèi)分泌的問題,這種情況一般排卵是不正常的,建議最好在一月內(nèi)未用過性激素類藥物的情況下做個內(nèi)分泌的放免定量測定以查清病因,然后再對因治療.