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住院病歷姓名:蔣奧倫性別:男年領:7月28天病史陳述者:患兒父母可靠程度:可靠入院時間:2009-2-2313:37記錄時間:2009-2-2315:20主訴發(fā)現(xiàn)胸腔積液1月余現(xiàn)病史第一次入院錄(2009.2.13-2009.2.21)患兒1個多月前因咳嗽,氣促,腹瀉就診,檢查后發(fā)現(xiàn)胸腔積液,予抗炎,抗癆治療,病情好轉后出院.后反復出現(xiàn)咳嗽,氣促,為進一步診治到我院就診,胸部CT右上胸腔囊性密度影,縱隔囊性病變待排.胸腔穿刺及囊腫穿刺均抽出血性不凝液體,胸水常規(guī),生化均提示滲出液.胸水抗酸染色(-),胸水培養(yǎng)(-).請我可會診,認為胸水原因未明,有剖胸探查指征,告之家長后,家長自動出院.本次入院錄(2009.2.23-)患兒家長為進一步治療入住我科.現(xiàn)患兒一般情況可,無咳嗽發(fā)熱,呼吸稍促,精神睡眠可,大小便正常.一般情況神志清,反映可,精神好.發(fā)育中等.營養(yǎng)中等,體位自主.皮膚粘膜皮膚正常,無青紫,無黃疸.皮膚彈性可,未見皮疹.皮下脂肪可,無水腫.淋巴結淺表淋巴結未及腫大.頭部及其器官面容自若,頭顱圓,前鹵平,顱縫閉,毛發(fā)稀.眼睛無浮腫,眼球各方向活動正常.結膜充血,鞏膜無黃染.角膜透明,瞳孔等大等圓.外耳道無分泌物,乳突無壓痛,鼻翼無煽動,無分泌物,鼻中隔居中.口唇紅,口腔粘膜光滑.咽不紅,出牙不齊,扁桃腺未見.頸部頸抗體(-),氣管居中,甲壯腺未及,頸靜脈無怒張.胸部胸闊外型正常,肋串珠(-),肋外翻(-),肋膈溝(-).呼吸平,呼吸運動存在,節(jié)律規(guī)則,吸凹未見.心臟:心前區(qū)未見隆起,心前區(qū)抬舉未見,心尖搏動位于第四肋間左乳線外0.5cm,震顫未及,心率125次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及雜音.肺臟:雙側語音顫對稱,右上肺叩診濁音,左肺叩診清音,右肺呼吸音減低,雙肺呼吸音粗,未見干濕羅音.血管:外觀血管征(-)腹部腹部平軟,腹壁,肝臟肋下1cm,劍突下1cm質地軟.脾臟肋下0cm.移動性濁音(-),腸鳴音4-5次/分.肛門直腸未見畸形.外生殖器未見畸形.脊柱未見畸形.四肢未見畸形.神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射(+),膝反射未引出,巴氏征(-),克氏征(-),布氏征(-)奧本哈氏征(-).實驗室檢查B超:脾內(nèi)囊性占位數(shù)枚,脾與左腎之間囊性占位一枚,右上胸腔內(nèi)囊性占位胸腹部增強CT:右上胸腔囊性液體密度影,縱隔囊性病變待排,右側胸腔積液拌滲出,脾內(nèi)多發(fā)性病灶,假性囊腫不完全除外.?？茩z查心前區(qū)未見隆起,心前區(qū)抬舉未見,心尖搏動位于第四肋間左乳線外0.5cm,震顫未及,心率125次/分,心律齊,雙側語音顫對稱,右上肺叩診濁音,左肺叩診清音,右肺呼吸音減低,雙肺呼吸音粗,未見干濕羅音.入院診斷1.右胸腔積液2.右上縱隔占位待查　　　　手術記錄手術日期:2009-2-2512:30至2009-2-2516:15手術前診斷:縱隔囊性占位術中診斷:縱隔,右上肺淋巴管瘤手術名稱:　剖右胸探察,腫瘤切除,右上肺葉切除手術經(jīng)過:（術中出現(xiàn)的情況及處理）　　左側臥位,右胸常規(guī)消毒鋪巾,取側后切口,經(jīng)第四肋間分層進胸,查見右上縱隔多房性囊性占位,右上肺葉可見囊性病變.做右上縱隔囊性占位切除及右上肺葉切除,術中分離右上肺動＼靜脈各分支,近端結扎加縫扎,支氣管端消毒,結扎加間斷縫合.檢查無活動性出血,溫水沖洗無漏氣.右胸第七肋間置胸腔引流管,分層關胸.手術順利,術中出血約50ml,輸少漿血1u.術后安返CCU,常規(guī)監(jiān)護.切除標本送病理活檢.完畢.　　　　　　　　　　　　　　　出院小結門診診斷:1.右胸腔積液2.右上縱隔占位待查入院診斷:1.右胸腔積液2.右上縱隔占位待查出院診斷:1.右胸腔積液2.右上縱隔占位:淋巴管瘤3.脾內(nèi)多發(fā)囊性病變主要化驗結果；　　　三大常規(guī)正?！　∧δ苷！　　「文I功能正?！　⊙蚈＋特殊檢查及主要會診:放射科檢查:右上縱隔占位,右側胸腔積液；術后隨訪結果滿意病理　　　:右上縱隔占位為淋巴管瘤:胸腺淋巴組織增生:切除肺組織肺充血病程與治療結果患兒于2月25日在全麻下行剖右胸探察手術,右胸常規(guī)消毒鋪巾,取側后切口,經(jīng)第四肋間分層進胸,查見右上縱隔多房性囊性占位,右上肺葉可見囊性病變.做右上縱隔囊性占位切除及右上肺葉切除,術中分離右上肺動＼靜脈各分支,近端結扎加縫扎,支氣管端消毒,結扎加間斷縫合.檢查無活動性出血,溫水沖洗無漏氣.右胸第七肋間置胸腔引流管,分層關胸.手術順利,術中出血約50ml,輸少漿血1u.無輸血反應.合并癥　　　　無出院是情況:癥狀及體征　　　　患兒術后恢復滿意,無發(fā)熱,氣促,精神＼睡眠可,大小便正常.　　　　PE:雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音,心率130次/分,律齊.手術傷口干結,已拆線.復查滿意,予以出院.出院后用藥和建議1.健康宣教2.門診隨訪治療結果　1.右上縱隔占位　:　淋巴管瘤　　　治愈　2.右側胸腔積液　3.脾內(nèi)多發(fā)囊性病變　　　　　　　　未治　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復查直接入院了,再次從胸腔里通過穿刺抽出積液　四五百毫升,再化驗,跟之前對比　發(fā)現(xiàn)是淋巴管瘤復發(fā)了,抽出的液體說什么乳密顯陽性,不能吃含脂肪高的食物,也斷了母乳.現(xiàn)在小孩一直插著引流管,每天都會有一定的液體抽出.醫(yī)生說不敢拔管,只有等液體不再留出,醫(yī)生也沒有好方法來處理,只是說這個病就是這樣,容易復發(fā),難治斷病跟,也無法控制它的復發(fā).沒有藥.　　　　　我們大人也不知道該怎么辦,實在不行只能放棄治療了.　　　我們最需要的是能治斷這個病根方法!!!　　　能有什么好的建議好,在這先道聲謝謝!!!!.