新生兒缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)出血
新生兒缺氧顱內(nèi)出血女兒10月26日凌晨5點(diǎn)因缺氧剖產(chǎn),窒息3分鐘,反應(yīng)差不哭,無自主呼吸,四肢肌力低下,喉反射差,皮膚青紫,羊水三度污染,吸入胎糞肺炎,3分鐘后表面和反射都正常!5分鐘評(píng)9分,10分鐘評(píng)10分。經(jīng)查低鈉低鈣低血糖(比正常值低15倍以上,一直在補(bǔ),到11月2日左右都恢復(fù)正常)10月27日(第二天)ct顱內(nèi)2.8*1.2*2.5cm陰影(見下Ct結(jié)果單,11月6日照第二張ct醫(yī)生說第一張正在出血沒照最后結(jié)果,所以現(xiàn)在第二張出血位雖然在吸收但依然比以前大),癥斷缺氧缺血性腦病,10月28日晚有淺昏迷,反射消失,反應(yīng)差,10月29日全身浮腫(4天后好轉(zhuǎn),11月2日不腫),血尿(血尿3天后正常消失),1,出生窒息后立即清理吸道,吸氧,保暖!氣管插管,復(fù)蘇氣嚢加壓呼吸才自主呼吸,并在4分鐘后目視全正常,只是反應(yīng)有點(diǎn)差,2,第二天ct后頭孢呋辛抗感染,還原性谷胱甘肽護(hù)肝,環(huán)磷腺苷護(hù)心,沐舒坦化痰,維生素K1防出血!酚磺乙胺止血,神經(jīng)節(jié)苷脂護(hù)腦,氨基酸補(bǔ)液支持,藍(lán)光照射治療。到11月3日表面狀況/心胃肝腎正常!反應(yīng)還是有點(diǎn)差,無其他癥狀,11月6日復(fù)查ct,血塊面積大,有2出血塊,但都在吸收,傍晚出院回縣城準(zhǔn)備入縣醫(yī)院輸液現(xiàn)在回到縣城醫(yī)院每天注射K1____2mg,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(半瓶約10mg),可以用這些藥嗎?可以隔天注射嗎?我覺得縣醫(yī)院注射量大了,而且護(hù)士注射較快,每針不到10秒2,現(xiàn)生活中小孩要注意哪些事情?治療用什么藥可以幫助去顱內(nèi)血塊?3,如果在家母乳喂養(yǎng),會(huì)否促進(jìn)血塊吸收?不去醫(yī)院治療會(huì)有問題嗎?4,反映差會(huì)怎樣(目前覺得動(dòng)得少,哭得少,但要?jiǎng)右迺r(shí)還是有勁)?5,有時(shí)頭往一邊向后用力撐,是不是顱內(nèi)血塊原因?6,血塊在吸收,有點(diǎn)黃染,康復(fù)的希望有嗎謝謝醫(yī)生了!
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回答1
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陳劍鋒 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
三級(jí)甲等
兒科中心-小兒???/p>
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根據(jù)你的描述,早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,一般是由于分娩過程中產(chǎn)傷導(dǎo)致的,新生兒缺氧缺血性腦病的治療,主要包括支持療法、控制驚厥、治療腦水腫以及新生兒期后的治療等等。新生兒缺血缺氧性腦病的診斷是以臨床癥狀為主,如果沒有貪睡、拒奶、肌張力增高或減弱、呼吸暫停等,單憑CT檢查不能診斷。孩子的大腦要三周歲后才基本發(fā)育成熟。護(hù)腦針究竟有多大的作用很難說,問一下當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也可以,他們不會(huì)確認(rèn)效果的。像這種類似情況,建議詳細(xì)到正規(guī)醫(yī)院繼續(xù)輸護(hù)腦藥物治療。
2019-12-07 18:46
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回答6
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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新生兒顱內(nèi)出血是常見的新生兒疾病,對(duì)新生兒來說是極為嚴(yán)重,可能危及生命的的病癥。新生兒顱內(nèi)出血有較為明顯的臨床癥狀體征,對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)病癥的患兒進(jìn)行一系列檢查后就完全可以確診。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征的患兒一定要及時(shí)救治。
2016-03-01 11:08
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回答5
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷,系由產(chǎn)傷和缺氧引起,預(yù)后較差?! ∫磺性诋a(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓,亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血,足月兒多見。此外,快速輸注高滲液體,機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血;早產(chǎn)兒因顱骨較軟,在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位,可因此壓迫枕骨而造小腦出血;母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史,或孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉,苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)者,亦可引起胎兒或新生兒顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一個(gè)原因?! 。ㄒ唬┊a(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 分娩過程中胎頭所受壓力過大,局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過速者均可導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血;腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。?。ǘ┤毖跞毖燥B內(nèi)出血 ①缺氧和酸中毒直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞;使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能,形成壓力被動(dòng)性腦電流,當(dāng)體循環(huán)壓力升高時(shí),腦血流量增加,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂,相反在血壓下降時(shí),腦血流量減少而致缺血性改變,缺血壞死區(qū)內(nèi)可有出血灶。③≤32周早產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質(zhì),該組織是一個(gè)未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng),其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞,缺乏膠原組織支撐,小毛細(xì)管脆弱,當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)即可導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血,室管膜下血液向內(nèi)可穿破室管膜引起腦室內(nèi)出血,腦室周圍纖溶系統(tǒng)活躍,故向外可擴(kuò)做散到白質(zhì)致腦實(shí)質(zhì)出血,腦室周圍靜脈系統(tǒng)呈U形,當(dāng)缺氧或血壓下降,血流改變方向時(shí)即易引起血液淤滯,毛細(xì)血管床歷力增加而破裂;部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì),故也可能發(fā)生出血,而其腦室內(nèi)出血?jiǎng)t大多來自脈絡(luò)叢。?。ㄈ┽t(yī)源性顱內(nèi)出血 過多搬動(dòng)?jì)雰骸⑤斪⒏邼B液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內(nèi)出血?! ★B內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān),常見者包括:①意識(shí)形態(tài)改變;如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等;②眼癥狀:凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等;③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):腦性尖叫、前鹵隆起,角弓反張,驚厥等;④呼吸改變;增快或緩慢,不規(guī)則或呼吸暫停等;⑤肌張力:早期增高,以后減低;⑥瞳孔:不對(duì)稱,對(duì)光反應(yīng)不良,固定和散大;⑦其他:無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)如下。 (一)硬腦膜下出血 多數(shù)為產(chǎn)傷致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血,在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者,在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀,以驚厥為主,有局灶性腦征,如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯,而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液,有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等?!。ǘ┰l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈,典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥,發(fā)作間歇情況良好,大多數(shù)預(yù)后良好,個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀;大量出血者常于短期內(nèi)死亡?!。ㄈ┠X室周圍-腦室內(nèi)出血 多見于早產(chǎn)兒。根據(jù)頭顱CT圖象可分為四級(jí):Ⅰ級(jí),腦室管膜下出血;Ⅱ級(jí),腦室內(nèi)出血,無腦室擴(kuò)大;Ⅲ級(jí),腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大;Ⅳ級(jí),腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病,最常見癥狀為Mo反射消失,肌張力低下,淡漠及呼吸暫停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可無癥狀,預(yù)后較好;Ⅲ、Ⅳ出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快,在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷,瞳孔固定,對(duì)光反應(yīng)消失,驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài),血壓下降;心動(dòng)過緩,呼吸停止死亡;部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙,有的患兒病情不再加重,有的經(jīng)過穩(wěn)定期后,出現(xiàn)新的癥狀,存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 (四)小腦出血 多發(fā)生在胎齡<32周的早產(chǎn)兒,常合并肺透明膜病、肺出血,臨床癥狀不典型,大多數(shù)有頻繁呼吸暫停,心動(dòng)過緩,最后因呼吸衰竭死亡?! 〔∈泛团R床表現(xiàn)僅能提供診斷線索。腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞,則有助于診斷,但檢查正常亦不能排除本病,且病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作。影象學(xué)檢查有助確診,CT和B超掃描可提示出血部位和范圍,有助于判斷預(yù)后?! 。ㄒ唬┲С织煼ā。ǘ┛刂企@厥 (三)降低顱內(nèi)壓 對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇,劑量根據(jù)病情決定,一般每次0.25~0.5mg/kg,靜脈推注?!。ㄋ模┲寡帯】蛇x擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和立止血(reptilase)等?!。ㄎ澹┠X代謝激活劑 出血停止后,可給予胞二磷膽堿靜脈滴注,0.1g/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml,每日1次,10~14天為1療程;腦活素2ml,稀釋后靜滴,每日1次,10~14天為1療程?;謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g,連續(xù)服藥3個(gè)月。?。┠X硬膜穿刺 用于硬腦膜下出血患兒,每日1次,每次抽出量不超過15ml。?。ㄆ撸┏鲅竽X積水 可進(jìn)行腦室穿刺引流,維持7天后撤除,如頭圍繼續(xù)增大,可考慮腦積水分流術(shù)?! ⌒律鷥猴B內(nèi)出血的預(yù)后不易確定,與其原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關(guān)。一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內(nèi)出血及額葉小血腫等預(yù)后較好;早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血或同時(shí)伴有頑固低血糖者預(yù)后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。低出生體重兒顱內(nèi)出血患者中10%~15%發(fā)生腦積水,顱內(nèi)壓增高癥狀可有可無,其中65%患兒可能停止發(fā)展或恢復(fù)?! 。ㄒ唬┘訌?qiáng)孕婦保健工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,預(yù)防早產(chǎn),提高產(chǎn)科技術(shù),減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史者,應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、靜注免疫球蛋白等治療?!。ǘ╊A(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血?!。ㄈ╊A(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂,防止突然和(或)持續(xù)的腦血流過高,如高碳酸血癥,高血壓,迅速擴(kuò)容時(shí)等?!。ㄋ模┧幬镱A(yù)防 曾對(duì)苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少藥物進(jìn)行過動(dòng)物和臨床試驗(yàn),尚未得出肯定結(jié)論。
2016-03-01 11:05
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回答4
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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顱內(nèi)出血分多種類型,如蛛網(wǎng)膜下腔出血往往預(yù)后好,至于有無后遺癥要看階段評(píng)估的結(jié)果,需對(duì)寶寶定期(一月一次)行體格、運(yùn)動(dòng)、智力方面評(píng)估進(jìn)一步明確。
2016-03-01 03:38
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷,系由產(chǎn)傷和缺氧引起,預(yù)后較差。(一)支持療法 (二)控制驚厥?。ㄈ┙档惋B內(nèi)壓 對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇,劑量根據(jù)病情決定,一般每次0.25~0.5mg/kg,靜脈推注。?。ㄋ模┲寡帯】蛇x擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和立止血(reptilase)等。
2016-03-01 01:54
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回答2
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種腦損傷,系由產(chǎn)傷和缺氧引起,預(yù)后較差?! ∫磺性诋a(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓,亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血,足月兒多見。此外,快速輸注高滲液體,機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血;早產(chǎn)兒因顱骨較軟,在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位,可因此壓迫枕骨而造小腦出血;母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史,或孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉,苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)者,亦可引起胎兒或新生兒顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一個(gè)原因。
2016-02-29 12:02
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