53 歲女性多次膽道手術(shù)后膽管擴(kuò)張且常感染，如何治療？
您好！我想幫我母親咨詢一下:我母親今年53歲，69年因膽囊結(jié)石進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，83年又因患肝膽管結(jié)石，接受了XY手術(shù)，將膽總管與空腸吻合。術(shù)后，經(jīng)常逆行感染，疼痛不斷。96年，經(jīng)彩超提示，肝膽管無擴(kuò)張。2007年，膽道造影，肝膽管輕微擴(kuò)張。長期服用藥物，沒有結(jié)石。由于我母親經(jīng)常感染，反復(fù)靜脈注射，現(xiàn)在血管狀態(tài)很差，進(jìn)行靜脈注射十分困難。請問這種情況有沒有治療方法，膽管擴(kuò)張可能是因?yàn)槭裁磳?dǎo)致？謝謝回復(fù)！第一次問題補(bǔ)充:(2007-12-2214:43:58)目前身體狀況很差，十二月份已經(jīng)病了四次，癥狀皆為發(fā)燒，患處無疼痛。采取消炎治療后，后期，出現(xiàn)黃疸，數(shù)日后自行消退。第二次問題補(bǔ)充:(2007-12-2215:50:45)2007年11月29日，做了超聲波和磁共振兩項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果如下:一、超聲所見:肝臟:形態(tài)大小正常，肝右葉斜徑12.3cm，包膜光滑，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗增強(qiáng)，分布不均勻，肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)清晰，門靜脈內(nèi)徑1.0cm，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張，以左葉為甚，左外上支及左內(nèi)支膽管囊狀樣擴(kuò)張，左支橫部內(nèi)徑1.2cm，左外支上段內(nèi)徑2.5cm，右后支膽管內(nèi)徑0.4cm，左支膽管內(nèi)見長約2.0cm帶狀樣強(qiáng)回聲。膽總管擴(kuò)張，上段內(nèi)徑1.3cm。脾臟和胰臟正常。二、磁共振:綜合上述各序列圖像:肝臟體積不大，輪廓尚完整，左右也比例尚協(xié)調(diào)，肝實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號。膽囊未見顯示，呈術(shù)后改變，肝內(nèi)膽管及左右肝管可見顯示，MRCP顯示尚可，略顯擴(kuò)張，左右肝管輕度擴(kuò)張，未見明顯腫塊異常信號，于會合處可見腸管經(jīng)過，MRCP不能將其分開；并可見膽總管顯示向下會入12指腸影像。胰腺顯示可，未見明顯異常信號。脾臟稍大，雙腎形態(tài)、大小正常，未見異常信號。MRI診斷:膽囊切除術(shù)后，肝內(nèi)膽管及肝管輕度擴(kuò)張，肝管會合處改變結(jié)合病史考慮為膽腸吻合后改變。請問，為什么這兩項(xiàng)檢查得出的結(jié)論不一樣，一哪項(xiàng)為準(zhǔn)呢？
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回答4
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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53 歲女性多次膽道手術(shù)后出現(xiàn)膽管擴(kuò)張及反復(fù)感染，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、吻合口狹窄、膽管炎癥、膽汁排泄不暢、自身免疫等因素有關(guān)。 1. 手術(shù)創(chuàng)傷：多次手術(shù)可能造成膽管局部結(jié)構(gòu)改變，影響膽汁正常流動。治療上可能需要再次手術(shù)修復(fù)。 2. 吻合口狹窄：膽總管與空腸吻合處狹窄，導(dǎo)致膽汁淤積。可通過介入治療如球囊擴(kuò)張或放置支架來改善。 3. 膽管炎癥：反復(fù)感染引發(fā)炎癥，使膽管壁增厚、管腔狹窄。需使用抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星等抗感染治療。 4. 膽汁排泄不暢：膽管擴(kuò)張影響膽汁排泄。可服用利膽藥物如熊去氧膽酸促進(jìn)膽汁排泄。 5. 自身免疫：自身免疫性疾病影響膽管功能?？赡苄枰褂妹庖哒{(diào)節(jié)劑如糖皮質(zhì)激素來調(diào)節(jié)免疫。 總之，對于該患者的情況，需要綜合評估各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確具體原因，采取針對性的治療措施。同時，患者應(yīng)注意飲食清淡，避免勞累，定期復(fù)查。
2025-01-26 12:44
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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不知道XY膽腸吻合是膽管跟哪一段小腸吻合？現(xiàn)在都是做ROUX-Y吻合，取空腸做成腸袢，跟膽管斷端吻合，吻合口距離主腸道有50厘米，不容易發(fā)生逆行感染.早期做膽腸吻合有將膽管跟102指腸吻合的，這種逆行感染發(fā)生率很高，如果癥狀控制不住或者又出現(xiàn)結(jié)石、黃疸，只好把吻合口拆了，重新做ROUX-Y吻合.
2016-02-25 05:06
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回答2
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你母親的病我估計(jì)是這樣的，當(dāng)初的手術(shù)可能是膽總管空腸側(cè)側(cè)吻合或者側(cè)端吻合，膽總管下端到102指腸的通道還存在.因此，由于膽總管下端和102指腸之間還存在一個“污水池”，小腸的逆流物質(zhì)容易在此產(chǎn)生感染.治療的方法就是做內(nèi)鏡下的乳頭括約肌切開，敞開污水池的出口即可，感染很快就消除了.我去年接手了這樣一個老年患者，手術(shù)后情況良好.由于不需要大手術(shù)，一般7天內(nèi)就可以出院.當(dāng)然也可能是膽總管橫斷以后進(jìn)行的Roux-en-Y型吻合術(shù)，那膽道的逆行感染就是因?yàn)檩敵鲴鹊拈L度不合適，這個通過非手術(shù)方法效果差.但飲食方面注意減少產(chǎn)氣食物的攝入，可能有好處.
2016-02-25 02:23
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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膽腸吻合的逆行感染是膽道外科的一個辣手問題,至今尚未解決的問題,由原來的吻合長度逐漸加長,但仍有逆行感染的發(fā)生,你母親就是逆行感染所至腹痛,發(fā)燒,黃疸等癥狀,至于CT,MRCP,的影象基本差不多,有的可能是體位之差,MRCP有關(guān)報(bào)告證實(shí)其他器官良好,至于逆行感染問題,很難解決,就是再做一次也未必能解決.建議你去國家名醫(yī)院膽道外科診察一次,看現(xiàn)在有否新的方法.
2016-02-24 18:42
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什么是膽囊結(jié)石? 膽囊結(jié)石是指存在于膽囊內(nèi)的結(jié)石，一般為原發(fā)性結(jié)石。歐美各國的膽石病中80％以上為膽囊結(jié)石，且多是以膽固醇為主的結(jié)石。在我國膽囊結(jié)石的成分是多樣化的，有膽固醇結(jié)石，有膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，在膽石病中的比例近年來也逐漸增高，在城鎮(zhèn)居民中膽囊結(jié)石占膽石癥的比例已超過50％。 查看全文»
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