肘關(guān)節(jié)疼痛一年雙手半夜腫脹,能確診痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎嗎?
肘關(guān)節(jié)疼痛一年,兩只手半夜腫脹兩個(gè)月。檢查抗O正常,類(lèi)風(fēng)濕正常,血沉34。血尿酸正常,尿尿酸偏高---1124,能確診是通風(fēng)關(guān)節(jié)炎嗎?
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回答5
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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僅憑目前提供的檢查結(jié)果,不能確診為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。還需綜合考慮多種因素,如癥狀表現(xiàn)、既往病史、家族病史、其他檢查結(jié)果等。 1. 癥狀表現(xiàn):痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛,多在夜間或凌晨發(fā)作,受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛。但您的癥狀不太典型。 2. 既往病史:了解是否有其他關(guān)節(jié)疾病史、代謝性疾病史等。 3. 家族病史:家族中有無(wú)痛風(fēng)患者,這對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。 4. 其他檢查:可能需要進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)超聲、雙能 CT 等,以明確關(guān)節(jié)內(nèi)是否有尿酸鹽結(jié)晶。 5. 飲食因素:近期的飲食情況也很重要,高嘌呤飲食易誘發(fā)痛風(fēng)。 6. 藥物影響:某些藥物可能影響尿酸代謝,導(dǎo)致血尿酸水平變化。 總之,僅依靠現(xiàn)有的檢查結(jié)果不能確診痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎,需要綜合多方面因素進(jìn)一步評(píng)估。建議到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診,完善相關(guān)檢查,明確診斷后進(jìn)行針對(duì)性治療。
2025-01-23 13:13
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回答4
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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尿酸超過(guò)正常值一般來(lái)說(shuō)要考慮是痛風(fēng)可能。這是一個(gè)代謝性疾病。如果不控制會(huì)導(dǎo)致全身各系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。治療包括:飲食治療應(yīng)避免進(jìn)食含高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟,骨髓,海味等含嘌呤最豐富;魚(yú)蝦類(lèi),肉類(lèi),豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤;水果,蔬菜,牛奶,雞蛋等則不含嘌呤。宜多飲水,以利于血尿酸從腎臟排出。藥物方面可選用降低血尿酸的藥物如別嘌呤醇。
2016-02-21 16:18
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少,引起血中尿酸升高,形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石?! ⊥达L(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類(lèi)。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類(lèi)(阿司區(qū)林、對(duì)氨基水楊酸)及煙酸等,均可引起繼發(fā)性痛。此外,酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)。臨床診療工作中習(xí)慣把"原發(fā)性"省略,我們通常所說(shuō)的"痛風(fēng)"一般都指原發(fā)性痛風(fēng)而方。飲食治療的原則根據(jù)林口長(zhǎng)庚醫(yī)院風(fēng)濕過(guò)敏免疫科在中華民國(guó)79年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),約一半的痛風(fēng)患者,在急性痛風(fēng)發(fā)作前有誘因存在,其中以啤酒為最重要原因(占60%),其次為海產(chǎn)(18%)、內(nèi)臟食物(14%),而豆類(lèi)制品則幾乎很少引起發(fā)作,同時(shí)根據(jù)臺(tái)灣、日本及美國(guó)學(xué)者測(cè)量各種豆類(lèi)的嘌呤含量也不太高,因此可以推翻民間誤傳痛風(fēng)不可以吃豆類(lèi)的說(shuō)法。另一個(gè)間接證據(jù)是,常吃豆制品的出家人也很少得到痛風(fēng)。飲食調(diào)整建議維持標(biāo)準(zhǔn)的體重:若體重過(guò)重應(yīng)慢慢減肥,不宜快速減肥或斷食,以免因細(xì)胞大量崩解產(chǎn)生尿酸而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,減重以每月減輕1公斤以內(nèi)為宜。在糖類(lèi)方面:所有根莖類(lèi)皆可食用,蔬菜類(lèi)除干的香菇、紫菜不宜大量食用外,如豆芽、豆苗皆可食用,水果則無(wú)禁忌。在蛋白質(zhì)方面:對(duì)含有高嘌呤的食物如內(nèi)臟、魚(yú)類(lèi)(海參、海蜇皮除外),宜減少攝取。在油脂方面:由于高脂肪食物會(huì)抑制尿酸排泄,在急性痛風(fēng)發(fā)作期避免大量使用。酒精:酒精在體內(nèi)會(huì)代謝為乳影響尿酸排泄,并且本身會(huì)加速尿酸的形成,故患者須禁酒,尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,應(yīng)絕對(duì)禁止??Х燃安鑴t無(wú)限制,多喝水則可以促進(jìn)尿酸排泄及預(yù)防尿酸路結(jié)石。總而言之,啤酒、內(nèi)臟及海鮮最好不要攝取,至于豆類(lèi)根據(jù)各方面研究顯示是可以適量食用,除非它確曾引起你的痛風(fēng)發(fā)作。雖然痛風(fēng)是一種慢性病,只要正確的處理,99%可以得到良好的治療。有人聽(tīng)到尿酸過(guò)高就嚴(yán)格的限制飲食,因而失去了生活的樂(lè)趣,有人則置之不理,導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥,過(guò)猶不及都不是正確健康的態(tài)度,唯有耐心調(diào)整及長(zhǎng)期追蹤才是成功治療的不二法門(mén)。治療:(一)急性發(fā)作期治療 患者應(yīng)臥床休息,抬高患肢,一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后始可恢復(fù)活動(dòng)。藥物治療越早越好,早期治療可使癥狀迅速緩解,而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種:1.秋水仙堿:對(duì)本病有特效,開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg,至癥狀緩解或出現(xiàn)噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用,一般約需4~8mg,癥狀可在6~12小時(shí)內(nèi)減輕,24~48小時(shí)內(nèi)控制,以后可給0.5mg每日二、三次維持?jǐn)?shù)天后停藥。腸胃道反應(yīng)過(guò)于劇烈者可將此藥1~2mg溶于200ml生理鹽水中于5~10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,但應(yīng)注意勿使藥物外漏,視病情需要6~8小時(shí)后可再注射,有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)3mg。由于臨床療效卓著,對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療,有助于鑒別診斷。毒副作用:1、胃腸不適、出血性腸炎;2、白細(xì)胞減少;3、再生障礙性貧血;4、脫發(fā);5、肌?。?、肝功能損害;7、精神抑郁等。2.保泰松或羥基保泰松:有明顯抗炎作用,且能促進(jìn)尿酸排出,對(duì)發(fā)病數(shù)日者仍有效,初劑量為0.2~0.4g,以后每4~6小時(shí)0.1g,癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g每日3次,連服數(shù)日停藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留,在活動(dòng)性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細(xì)胞及血小板減少的副反應(yīng)偶有發(fā)生。3.消炎痛:初劑量25~50mg,每8小時(shí)一次,癥狀減輕后25mg每日2~3次連服二、三日,療效與保泰松相仿,副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等,有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用。毒副作用:1、胃腸反應(yīng)、出血、潰瘍、穿孔,有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用;2、皮疹皮炎;3、白細(xì)胞、血小板減少;4、頭痛、眩暈;5暫時(shí)性人格解體;6、肝腎功能損害?! ?.布洛芬(異丁苯丙酸):為非固醇類(lèi)消炎止痛藥,0.2~0.4g每日2~3次,可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制,本藥副作用較小,對(duì)血象及腎功能無(wú)明顯影響,偶有腸胃道反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高。5.炎痛喜康:藥效時(shí)間長(zhǎng),每日20mg一次頓服,偶有腸胃道反應(yīng),長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意血象及肝腎功能。6.萘普生(消痛靈):非固醇類(lèi)消炎止痛藥,抗炎作用為保泰松的11倍,鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍,胃腸道反應(yīng)較小,口服每天500~750mg,分兩次服用。7.ACTH及強(qiáng)的松:對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無(wú)效時(shí),可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注,或用40~80mg發(fā)次肌內(nèi)注射,此藥療效迅速,但停藥后易于"反跳"復(fù)發(fā),可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次,以防止"反跳"。也可用triamicinolonehexacetonide5~20mg,注入關(guān)節(jié)炎區(qū)治療??诜?qiáng)的松亦有速效,但停藥容易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期服用激素易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥,因此盡量不用。(二)間隙期及慢性期治療為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,在此階段仍須積極治療。1.一般處理:飲食控制很重要,避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚(yú)蝦類(lèi)、肉類(lèi)、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取,降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過(guò)度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。2.降低血尿酸藥物的應(yīng)用:在經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在7~8mg/dl以上者;每年急性發(fā)作在兩次以上者;有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積的X線證據(jù)者;有腎結(jié)石或腎功能損害者;均有應(yīng)用降血尿酸藥物的指征,用藥后如能使血尿酸維持在正?;蚪咏5乃?,常可防止痛風(fēng)急性發(fā)作,防止痛風(fēng)石形成,減輕腎臟損害??垢吣蛩嵫Y的治療有促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物,此兩組藥物均無(wú)消炎止痛作用,且在使用過(guò)程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán),誘致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能,因此不宜在急性期應(yīng)用。在選擇哪一組藥物上,常根據(jù)患者腎臟功能及24小時(shí)尿酸排出量決定,每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者,可用排尿酸藥,在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者,選用抑制尿酸合成藥,在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人,亦可兩者合用,有使血尿酸下降及痛風(fēng)石消退加快的作用。排尿酸藥目前常用的有以下三種:(1)羧苯磺胺(probenicid丙磺舒):主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時(shí)有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用,應(yīng)用此藥常自小劑量開(kāi)始,初用0.25g每日2次,兩周內(nèi)增至0.5g每日3次,最大劑量每日不超過(guò)2g,約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物,抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收,排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng),自小劑量開(kāi)始,50mg每日2次,漸增至100mg每日3次,每日最大劑量為600mg,和丙磺舒合用有協(xié)同的療效,此藥對(duì)胃粘膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。(3)苯溴馬龍(benzbromarone):為強(qiáng)有力的利尿酸藥,在歐洲廣泛應(yīng)用已有多年,每日一次25~100mg,毒性作用輕微,不影響肝腎功能,很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱,但可有腸胃道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作?! ≡谂拍蛩崴幬镏委熯^(guò)程中,須口服碳酸氫鈉每日3~6g,以堿化尿液,并多飲水,保持每日尿量在2000ml以上,以利尿酸排出?! ∫种颇蛩岷铣伤幬镏聊壳盀橹怪挥挟愢堰蚀迹╝llopurinol),此藥能抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸,其本身則在人體內(nèi)漸漸氧化,生成易溶于水的異黃嘌呤(oxipurinol)經(jīng)尿排出,并能在PRPP存在下轉(zhuǎn)變成相應(yīng)核苷酸,消耗了PRPP,還可以抑制PRPPAT,使IMP合成減少,因而能迅速降低血尿酸濃度,抑制痛風(fēng)石及腎尿酸結(jié)石合成,并促使痛風(fēng)石溶解,劑量100mg每日3次,可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合用可加強(qiáng)療效,但一般不需聯(lián)用。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少,甚而肝功能損害等副作用,停藥及給予相應(yīng)治療一般均能恢復(fù),偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴(yán)重,應(yīng)即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作,可輔以秋水仙堿治療。3.秋水仙堿的應(yīng)用:在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人,慢性炎癥不易控制,雖經(jīng)上述治療,有時(shí)仍有局部關(guān)節(jié)酸痛或急性發(fā)作,此時(shí)可用小劑量秋水仙堿維持,每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控制,但應(yīng)注意秋水仙堿對(duì)骨髓的抑制和對(duì)肝腎功能的損害。4.其他:對(duì)有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者,須進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。(三)無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療各家意見(jiàn)不一,一般認(rèn)為血尿酸鹽的濃度在8~9mg/dl以下者不須藥物治療,但應(yīng)避免過(guò)食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過(guò)勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過(guò)高者應(yīng)予異嘌呤醇治療。
2016-02-21 15:46
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回答2
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
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(痛風(fēng))用烏龜殼*15克,黑木耳10克,煎成一碗湯一次服下,一日二次,連服5~7天,忌動(dòng)物內(nèi)臟、鯉魚(yú)、酸物。
2016-02-21 06:47
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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你好:你患的是痛風(fēng),應(yīng)抓緊治療。
2016-02-21 02:41
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