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室缺干下型、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓等引發(fā)慢性心力衰竭，病情逐漸加重。需了解其原理、治療、日常注意等。 1.疾病原理：室缺干下型使左向右分流增加，肺動(dòng)脈高壓形成，加重心臟負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致心力衰竭。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也會(huì)增加肺循環(huán)血量，影響心臟功能。 2.癥狀表現(xiàn)：早期可能有活動(dòng)后氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、水腫、咯血等。 3.檢查方法：包括心電圖、心臟超聲、胸部 X 線等，以明確心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。 4.治療手段：藥物治療如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、利尿劑（呋塞米）等，嚴(yán)重時(shí)可能需手術(shù)治療。 5.日常護(hù)理：注意休息，避免勞累和感染，低鹽飲食，定期復(fù)查。 6.康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。 心力衰竭是嚴(yán)重的心血管疾病，患者需積極配合治療，改善生活方式，以提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

肺動(dòng)脈高壓總的治療目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。為達(dá)到治療目標(biāo)，最重要的是病因治療。先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的病因從根本上講，是由于先天存在的心內(nèi)缺損，所以治療原發(fā)病，盡早手術(shù)修補(bǔ)缺損是徹底糾正肺動(dòng)脈高壓的重要手段。但是肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于先天性心臟病演變過程的各個(gè)階段，并且肺血管病變的程度是臨床過程和外科治療可行性的重要決定因素，晚期嚴(yán)重的肺血管病變是不可逆的，在外科矯治術(shù)后仍會(huì)進(jìn)展，危及生命。因此，積極尋求有效途徑，減緩或改善高肺血流所致肺血管結(jié)構(gòu)重建和肺動(dòng)脈高壓的形成，對(duì)于先天性心臟病患者手術(shù)的成功及其預(yù)后的改善甚為重要。目前肺動(dòng)脈高壓的內(nèi)科治療主要包括以下幾方面：（一）一般治療　　1．積極治療原發(fā)病，盡早手術(shù)　　2．吸氧　　吸氧可以減輕肺血管痙攣，降低肺血管阻力，而對(duì)體循環(huán)影響不大。一般來講，給氧時(shí)間越長(zhǎng)越好，但是常時(shí)間吸入高濃度氧會(huì)導(dǎo)致肺損傷。因此，吸氧一般用于治療急性肺動(dòng)脈高壓和低氧血癥。　　3．機(jī)械通氣　　在臨床上，酸中毒會(huì)導(dǎo)致肺血管強(qiáng)烈收縮，加重肺動(dòng)脈高壓。過度機(jī)械通氣可糾正酸中毒，降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力。但是機(jī)械通氣僅在短期內(nèi)用于急性肺動(dòng)脈高壓的治療，如果使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致氣壓傷和氧中毒等。　?。ǘ┧幬镏委煛　∧壳爸委煼蝿?dòng)脈高壓的藥物主要是血管擴(kuò)張劑。自20世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)靜脈使用妥拉蘇林能夠同時(shí)降低體、肺循環(huán)壓力以來，血管擴(kuò)張劑得到了廣泛的應(yīng)用。從20世紀(jì)80年代的鈣通道阻滯劑和前列環(huán)素到90年代以NO為代表的選擇性肺血管擴(kuò)張劑的研究為肺動(dòng)脈高壓的治療開拓了新的途徑?！　?．腎上腺素受體阻滯劑　　妥拉蘇林作為非選擇性a腎上腺素受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張肺血管，從而降低肺動(dòng)脈壓力。但是它在降低肺動(dòng)脈壓力的同時(shí)也使體循環(huán)血壓明顯下降，而且當(dāng)血容量不足時(shí)，可使心室充盈壓下降，心排出量降低，并且妥拉蘇林作用時(shí)間短暫，需長(zhǎng)時(shí)間維持靜點(diǎn)?！　?．鈣通道阻滯劑　　研究表明，不同的鈣通道阻滯劑對(duì)心臟和血管具有不同的作用強(qiáng)度和選擇性。硝苯吡啶（心痛定）為主要作用于血管平滑肌的鈣通道阻滯劑，對(duì)外周血管和肺血管都具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可使先天性心臟病患者肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力下降。此外，體外實(shí)驗(yàn)表明，鈣通道阻滯劑可以抑制各種生長(zhǎng)因子（如堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和PDGF等）的促血管平滑肌細(xì)胞增殖作用，提示鈣通道阻滯劑可能對(duì)肺血管結(jié)構(gòu)重建具有間接抑制作用，但是目前尚無長(zhǎng)期應(yīng)用鈣通道阻滯劑緩解肺血管重建的報(bào)道。鈣通道阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，多數(shù)先天性心臟病患兒不能長(zhǎng)時(shí)間耐受，這限制了其在臨床的應(yīng)用?！　?．磷酸二酯酶（phosphodiesterase,PDE）抑制劑　　氨力農(nóng)是特異性PDEIII的抑制劑，通過阻止cAMP的降解，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，從而減少了肌漿網(wǎng)鈣離子的釋放，使血管平滑肌舒張。研究發(fā)現(xiàn)，氨力農(nóng)具有選擇性擴(kuò)張肺血管的作用，這種作用取決于患者的肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力的大小。對(duì)于左向右分流型先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患者，氨力農(nóng)具有顯著的選擇性擴(kuò)張肺血管的作用。此外，氨力農(nóng)還具有正性肌力和改善心室舒張的功能?！　√禺愋訮DEV抑制劑，通過使胞漿中cGMP水平升高，可以舒張血管，抑制平滑肌細(xì)胞增殖。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，應(yīng)用特異性PDEV抑制劑可以緩解大鼠肺血管結(jié)構(gòu)重建和肺動(dòng)脈高壓的形成，而對(duì)于體循環(huán)壓力無明顯影響。目前此藥尚未用于臨床。　　4．ETA受體拮抗劑　　BQ-123是最早應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的選擇性ETA受體拮抗劑，它可以緩解大鼠肺血管結(jié)構(gòu)重建和肺動(dòng)脈高壓的形成。但是BQ-123不能口服，而且半衰期短，需持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，限制了其應(yīng)用。最近發(fā)現(xiàn)其它幾種可以口服、每天只需一次的ETA受體拮抗劑也同樣具有抑制肺動(dòng)脈高壓形成的作用。Prendergast等觀察了3例先天性心臟病術(shù)后合并肺動(dòng)脈高壓的嬰兒對(duì)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴BQ-123的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BQ-123靜點(diǎn)可以降低肺動(dòng)脈壓力，改善肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但是同時(shí)也使體動(dòng)脈壓力和動(dòng)脈血氧飽和度降低。因此，對(duì)于ETA的臨床應(yīng)用尚需大樣本研究?！　?．ACEI和AT受體拮抗劑　　ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少AT-II的生成，產(chǎn)生舒張血管和抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用。AT受體拮抗劑通過抑制AT-II作用的發(fā)揮具有與ACEI相似的作用。ACEI不僅能夠使肺動(dòng)脈壓力下降，而且還可以緩解肺血管結(jié)構(gòu)重建的形成，這已為眾多學(xué)者所公認(rèn)，并已在臨床廣泛應(yīng)用。但是，ACEI對(duì)不同患者效果不同，如應(yīng)用不當(dāng)反而會(huì)加重病情。綜合Webster等的研究結(jié)果，①在左向右分流型先天性心臟病早期，肺血管阻力無明顯增高而又伴隨心力衰竭時(shí)，應(yīng)用ACEI最合適。因?yàn)锳CEI對(duì)肺血管的舒張作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于體循環(huán)，此時(shí)使用ACEI可以降低異常增高的體循環(huán)阻力而不改變肺循環(huán)阻力，從而減少左向右分流量，減緩肺動(dòng)脈高壓的形成。②當(dāng)僅有肺動(dòng)脈高壓而無心力衰竭時(shí)，則不宜使用ACEI。此時(shí)肺循環(huán)阻力高，但體循環(huán)阻力不高，ACEI不僅不能減少左向右分流量和改善血流動(dòng)力學(xué)，而且可能會(huì)使病情惡化。③當(dāng)左向右分流型先天性心臟病發(fā)展到梗阻性肺動(dòng)脈高壓階段，則更不宜使用ACEI。此時(shí)ACEI會(huì)導(dǎo)致右向左分流增加，血氧飽和度降低，加重缺氧?！　?．前列腺素類藥物　　臨床資料顯示，PGE1能夠使先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，在術(shù)前和術(shù)后降低患者肺動(dòng)脈壓力。但是，PGE1為非選擇性血管擴(kuò)張劑，在降低肺動(dòng)脈壓力的同時(shí)，使體循環(huán)壓力明顯下降，這極大地限制了其臨床應(yīng)用。　　近幾年，PGI2及其類似物開始應(yīng)用于臨床治療肺動(dòng)脈高壓，并且顯示了較好的應(yīng)用前景。Rosenzweig等報(bào)道了20例先天性心臟病術(shù)前或術(shù)后合并肺動(dòng)脈高壓的患者，以常規(guī)治療無效，加用PGI2長(zhǎng)期治療，結(jié)果患者生存質(zhì)量和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，肺動(dòng)脈平均壓降低21％，大多數(shù)沒有發(fā)生艾森曼格綜合癥，這提示PGI2除了有血管擴(kuò)張的作用以外，可能還具有抑制增殖的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用PGI2可能會(huì)緩解肺血管結(jié)構(gòu)病變，改善患者生存質(zhì)量。PGI2半衰期很短，并且價(jià)格昂貴，這使其長(zhǎng)期應(yīng)用較為困難。新近發(fā)現(xiàn)霧化吸入PGI2具有高選擇性的肺循環(huán)擴(kuò)張作用，并且應(yīng)用方便，可能會(huì)成為今后肺動(dòng)脈高壓治療領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。