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脾大進(jìn)一步查看可從體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、骨髓檢查、病理檢查等方面著手。 1.體格檢查：通過觸診初步判斷脾臟的大小、質(zhì)地、邊緣等情況，還可查看是否有其他伴隨體征，如有無黃疸、淺表淋巴結(jié)腫大等，這有助于初步判斷脾大的原因。 2.血液檢查：包括血常規(guī)，查看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等是否異常，例如白血病可能導(dǎo)致脾大且血細(xì)胞異常；肝功能檢查，了解肝臟功能狀態(tài)，因?yàn)楦闻K疾病可能引起脾大；凝血功能檢查，脾大可能影響凝血因子的合成與代謝。 3.影像學(xué)檢查：超聲檢查是常用的方法，能清晰顯示脾臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，還可發(fā)現(xiàn)有無脾囊腫、脾梗死等病變；CT檢查可更精確地顯示脾臟的病變情況，對(duì)于判斷脾臟與周圍組織器官的關(guān)系很有幫助；磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，有助于發(fā)現(xiàn)一些隱匿性病變。 4.骨髓檢查：當(dāng)懷疑血液系統(tǒng)疾病引起脾大時(shí)，骨髓穿刺或骨髓活檢是必要的。例如骨髓增生異常綜合征可能導(dǎo)致脾大，骨髓檢查有助于明確診斷。 5.病理檢查：如果發(fā)現(xiàn)脾臟有占位性病變，可通過手術(shù)或穿刺獲取脾臟組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)是良性還是惡性。 綜上所述，對(duì)于脾大進(jìn)一步檢查可從多個(gè)方面進(jìn)行，通過這些檢查有助于明確脾大的原因，從而為后續(xù)的治療提供依據(jù)。

脾臟腫大，其病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾腫大；另一類是非感染性脾腫大。引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾腫大的機(jī)理亦不盡相同。有時(shí)一種病因而引起脾腫大的機(jī)理則可能是多種因素。病因分類一、感染性（一）急性感染見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染。螺旋體感染、寄生蟲感染。（二）慢性感染見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。二、感染性（一）淤血見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液Judd－Chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。（二）血液病見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病。紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫病、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。（三）結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Sill?。〧elty病等。（四）組織細(xì)胞增生癥如勒一雪（letterer-siwe）氏病、黃脂瘤病、（韓一薛一柯）綜合征、嗜酸性肉芽腫。（五）脂質(zhì)沉積癥如高雪病、尼曼一匹克病。（六）脾臟腫瘤與脾囊腫脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫）和寄生蟲性囊腫伯包蟲病人假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。機(jī)理其機(jī)理歸納為以下幾個(gè)方面：一、細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于：各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯。其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血??；急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50％，偶有單純牌型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾侈發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾腫大。二、脾臟瘀血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥／脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟瘀血而腫大。三、髓外造血脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時(shí)，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時(shí)髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。四、組織細(xì)胞增生組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個(gè)臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒一雪癥、韓＊雪一柯癥／慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、fellty、Still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟月大。五、纖維組織增生由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。六、質(zhì)代謝障礙由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾腫大。如：高雪病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于和葡萄糖腦普酶不能把葡萄糖腦普脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦昔脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦普脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼一匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。七、脾臟本身的腫瘤及囊性擴(kuò)張脾臟本身腫瘤及囊性擴(kuò)張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報(bào)道。囊性擴(kuò)張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫（包囊蟲?。＜傩阅夷[如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥。血清性等原因引起。相關(guān)疾病原發(fā)性肝癌膽管癌膽汁性肝硬化心原性肝硬化致死性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征原發(fā)性肝內(nèi)硬化綜合征糖原累積癥Felty綜合征分流性高膽紅素血癥綜合征肝-甲狀腺綜合征新生兒溶血病新生兒肝炎綜合征心內(nèi)膜彈性纖維增生癥脾-肝綜合征特發(fā)性非硬化性門脈高壓綜合征小兒結(jié)核病先天性風(fēng)疹尼曼－匹克氏病母兒血型不合溶血病巨細(xì)胞病毒感染癥新生兒敗血癥麻疹門靜脈高壓癥色素性蕁麻疹瘧疾黑熱病布氏桿菌病兔熱病白血病艾滋病巨細(xì)胞病毒感染先天性巨細(xì)胞包涵體病骨髓纖維化骨髓癆性貧血維生素B12缺乏所致貧血葉酸缺乏所致貧血溶血過度所致貧血充血性脾腫大先天性紅細(xì)胞膜病地中海貧血淋巴細(xì)胞減少癥特發(fā)性高嗜酸性細(xì)胞綜合征朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥巨球蛋白血癥卡波西肉瘤戈謝病回歸熱組織胞漿菌病副球孢子菌病原發(fā)性血小板減少性紫瘢原發(fā)性血小板增多癥真性紅細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血?/div>2014-12-0117:08:11向我提問