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宮外孕保守治療 20 天后陰道時(shí)而出血，可能是正常的恢復(fù)過程，也可能提示存在問題。這與治療效果、激素水平變化、子宮內(nèi)膜修復(fù)、胚胎殘留及個(gè)體差異等有關(guān)。 1. 治療效果：保守治療若有效，胚胎活性逐漸降低，激素水平變化可引起少量出血。 2. 激素水平：人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降時(shí)，會(huì)影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致出血。 3. 子宮內(nèi)膜修復(fù)：子宮內(nèi)膜在受損后修復(fù)過程中，可能有不規(guī)則出血。 4. 胚胎殘留：若胚胎未完全清除，仍可能引起出血。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)人的身體恢復(fù)能力不同，出血情況也有差異。 總之，宮外孕保守治療后 20 天陰道時(shí)而出血不一定是異常，但需要密切觀察。如果出血量增多、伴有腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，復(fù)查血 HCG、B 超等，以明確原因，采取相應(yīng)措施。

一般情況宮外孕首先是可以保守治療的，宮外孕一般服用流產(chǎn)藥沒有作用，建議應(yīng)用化療藥物如甲氨蝶呤治療機(jī)制是意志力滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落吸收而免于手術(shù)，如果不能成功的情況是要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的，防止破裂大出血的情況。