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頭部和大腿反復(fù)出現(xiàn)皮疹四年未愈，可能是脂溢性皮炎、銀屑病、真菌感染、濕疹、神經(jīng)性皮炎等。 1.脂溢性皮炎：由于皮脂腺分泌旺盛，馬拉色菌增多等引起。表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑。治療可外用二硫化硒洗劑、煤焦油洗劑，口服維生素 B 族。 2.銀屑?。号c遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。有紅斑、鱗屑，刮除可見薄膜和點(diǎn)狀出血?？赏庥每ú慈架浉唷⑺_汀凝膠，口服阿維 A 膠囊。 3.真菌感染：如頭癬，由皮膚癬菌感染所致。常有脫發(fā)、斷發(fā)、鱗屑。外用硝酸咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏，必要時(shí)口服伊曲康唑膠囊。 4.濕疹：病因復(fù)雜，可能與過敏、遺傳等有關(guān)。皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等。治療用爐甘石洗劑、糠酸莫米松乳膏。 5.神經(jīng)性皮炎：精神緊張、搔抓等可誘發(fā)。皮損為苔蘚樣變?？赏庥名u米松乳膏，口服氯雷他定片。 出現(xiàn)這種情況，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確診斷，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

頭癬[概述]頭癬是頭皮和頭發(fā)的淺部真菌感染，根據(jù)病原菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬3種.頭癬好發(fā)于兒童，傳染性較強(qiáng)，易在托兒所、幼稚園、小學(xué)校及家庭中互相傳染.主要通過被污染的理發(fā)工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染.[癥狀體癥]1.黃癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭”(1)好發(fā)于兒童，成人也可感染；(2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，愈后形成萎縮性疤痕；(3)病發(fā)參差不齊，干枯無光澤，永久性禿發(fā).2.白癬(1)主要見于兒童(2)典型皮損為初發(fā)較大的鱗屑性母斑，周圍繼發(fā)較小的衛(wèi)星狀子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕；(3)病發(fā)周邊白套，且常距頭皮2-3mm處折斷.3.黑點(diǎn)癬(1)好發(fā)于兒童，成人也可感染；(2)典型皮損為多數(shù)散在鱗屑性小斑，愈合可有小片疤痕；(3)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點(diǎn)狀[診斷依據(jù)]1.白癬主要見于兒童，黃癬及黑點(diǎn)癬，兒童與成人均可患??；2.各型頭癬的典型皮損表現(xiàn)；3.各型頭癬的病發(fā)特點(diǎn)；4.病發(fā)真菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽性；(1)黃癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，黃癬痂內(nèi)關(guān)節(jié)孢子或鹿角菌絲，培養(yǎng)為黃癬菌；(2)白癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，發(fā)外圓形孢子，培養(yǎng)為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌；(3)黑點(diǎn)癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子，培養(yǎng)為紫色癬菌或斷發(fā)癬菌.5.濾過紫外線燈檢查.(1)黃癬：暗綠色熒光；(2)白癬：亮綠色熒光；(3)黑點(diǎn)癬：無熒光.[治療原則]1.內(nèi)服抗真菌藥物（首選灰黃毒素）；2.外用抗真菌制劑；3.每日洗頭2次，共8周；4.每周剃頭1次，共8同；5.消毒患者的生活用具或接觸物品.[療效評價(jià)]1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，每周1次，連續(xù)3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性；2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性；3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性.[專家提示]頭癬易在公共場所傳播，故一旦發(fā)現(xiàn)患病即應(yīng)積極到醫(yī)院診治，同時(shí)追查傳染源一并治療.注意消毒生活用具及理發(fā)工具，發(fā)現(xiàn)患畜要及時(shí)處理，防止感染的傳播.在服用灰黃酶素時(shí)最好同時(shí)進(jìn)高脂餐以便于藥物吸收.應(yīng)用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規(guī).頭癬(tineacapitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病.〖臨床特點(diǎn)〗一、病因：通過理發(fā)工具或接觸動物而感染2、好發(fā)人群：兒童3、分型：黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬3種類型頭癬(一)黃癬：致病菌為黃癬菌.典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，發(fā)無光澤，參差不齊.可形成萎縮性瘢痕.造成永久性禿發(fā).(2)白癬：致病菌為小孢子菌.常呈圓形或不規(guī)則形之灰白色鱗屑性斑片.表面的病發(fā)多在距頭皮3~4mm處折斷，病發(fā)根部有一白色菌鞘.皮損常呈衛(wèi)星狀分布.一般青春期后可自愈，不留痕跡.(3)黑點(diǎn)癬：致病為毛癬菌.為多數(shù)散在點(diǎn)狀鱗屑斑，病發(fā)出頭皮即折斷，呈黑色小點(diǎn)狀.(4)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌.典型的損害是化膿性毛囊炎.形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個(gè)排膿小孔呈蜂窩狀.〖實(shí)驗(yàn)檢查〗(一)真菌直接鏡檢：黃癬病發(fā)內(nèi)可見發(fā)內(nèi)菌絲或關(guān)節(jié)孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子；白癬病發(fā)外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)成串排列的鏈狀孢子，孢子較大.(2)真菌培養(yǎng)：可幫助確定致病菌種.(3)5德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光；白癬為亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光.〖預(yù)防治療〗一、灰黃霉素：兒童灰黃霉素15~20mg/kg/日口服，高脂餐以便于該藥吸收.成人灰黃霉素0.6~0.8g/日，分3次服.連續(xù)服藥3~4周.2、酮康唑：成人酮康唑200mg/日餐后口服，兒童體重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，療程同灰黃霉素或稍長些.注意檢查肝功能.也可試用療霉舒.3、膿癬治療除內(nèi)服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質(zhì)激素.4、局部抗真菌藥物，每10天理發(fā)一次.服藥3周后復(fù)查連續(xù)3次陰性后方可認(rèn)為治愈.頭癬的辨證分析頭癬多因風(fēng)濕熱生蟲，郁于頭皮、毛發(fā)而發(fā)，或由接觸染毒而得.頭癬的治療與預(yù)防，現(xiàn)代已概括為5個(gè)字：脫、洗、擦、服、消.這5個(gè)環(huán)節(jié)必須緊密相連，才能達(dá)到根治的目的.頭癬的治療與預(yù)防1．脫指脫發(fā).每7—10日剪光頭發(fā)1次，連續(xù)2個(gè)月.若病變面積小者，可用鑷子將病發(fā)徹底拔凈，并要求周圍擴(kuò)大至正常頭發(fā)2~3厘米處，每7—10日拔1次，連續(xù)3~4次.2．洗指洗頭.用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃藥皂，每日洗頭1次，連續(xù)1個(gè)月.以后每周洗頭2次.3．擦指擦外用藥.用5％~l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦藥1次.擦藥后最好用油紙蓋上包扎，再戴上帽子固定.連續(xù)2個(gè)月.4．服指服藥.宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風(fēng)之藥，如3神丸(陳夢雷等《醫(yī)部全錄》)處方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草烏9克.水煎服.如病情較嚴(yán)重者可選服抗真菌之西藥.5．消指消毒.患者用過的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進(jìn)行消毒，理發(fā)工具也必須消毒.頭癬是怎么得的?頭癬是真菌感染頭皮和頭發(fā)所引起的疾病.患了頭癬，頭皮上會出現(xiàn)很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發(fā)折斷或脫落.嚴(yán)重者頭發(fā)參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的“癩痢頭”.頭癬的發(fā)生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見.正常人與患頭癬者經(jīng)常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染.還有與有病的動物接觸后患病，這都屬于直接傳染.如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發(fā)推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染.可見頭癬是很容易傳染的.過去頭癬在我國流行很廣，醫(yī)院里?？煽吹筋^癬患者.但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機(jī)體對真菌的抵抗力密切相關(guān).大多數(shù)成人對真菌抵抗力較強(qiáng)，而兒童較弱，所以頭癬多見于兒童.怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬?由于病原菌和臨床表現(xiàn)各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬3種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發(fā)癬菌引起.頭癬的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，3種頭癬可以按以下幾方面進(jìn)行鑒別：(1)流行情況白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學(xué)校和幼兒園等；黃癬多發(fā)生在農(nóng)村，可散發(fā)或小規(guī)模流行；黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有.(2)患病年齡白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病.(3)傳染方式白癬多由接觸有病的人或動物而發(fā)??；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發(fā)工具而傳染.(4)皮損特點(diǎn)白癬初起為散在的小片，后來擴(kuò)大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細(xì)小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個(gè)頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點(diǎn).(5)病發(fā)特點(diǎn)白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2~3毫米處折斷；黃癬病發(fā)干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發(fā)出皮即斷.(6)預(yù)后白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復(fù)發(fā)；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)；黑癬發(fā)展很慢，可引起點(diǎn)狀疤痕.(7)直接顯微鏡檢查白癬病發(fā)4周有成堆小孢子；黃癬病發(fā)內(nèi)可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發(fā)內(nèi)成串的孢子，較大.(8)濾過紫外線燈檢查白癬的病發(fā)呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光.必要時(shí)還可做真菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)和生物化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行菌種鑒定，以供診斷和研究之用.頭癬該怎樣預(yù)防和治療?和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括3方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者.(1)消滅傳染源即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的.頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復(fù)雜.①拔發(fā)治療若頭癬范圍很小，可采用手工拔發(fā)治療，即用平頭鑷子在病損區(qū)沿頭發(fā)生長的方向逆根拔出.還應(yīng)拔除病損區(qū)周圍3mm內(nèi)所有正常頭發(fā)，以免病損擴(kuò)散.然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒，每天1次.如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3~4次，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次.若病損面積較大，可先用X線照射使頭發(fā)松動而易于拔除.但此法必須具備一定的技術(shù)設(shè)備，且不適于所有患者，目前已很少使用.②灰黃霉素綜合治療即內(nèi)服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1~2周剪發(fā)一次.此法適于各型頭癬，但應(yīng)注意藥物禁忌癥及副作用，服藥期間注意復(fù)查肝功能.灰黃霉素服法按每日每公斤體重10~20mg，連服15~20天，視病情輕重調(diào)整劑量大小.對于病損較小的黃癬及白癬，還應(yīng)盡量結(jié)合手工拔發(fā)治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用.(2)切斷傳播途徑如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)頭癬患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施.例如患頭癬的兒童暫時(shí)不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去，待完全治好后再恢復(fù)集體生活.在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童.同時(shí)對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應(yīng)采用日曬、開水煮燙等辦法消毒.污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏.帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀.(3)保護(hù)易感者對于頭癬來說，每一個(gè)兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學(xué)校里傳播.預(yù)防頭癬不是靠吃藥，而是要加強(qiáng)宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并經(jīng)常檢查兒童的頭部，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治.頭癬是指真菌感染皮毛發(fā)引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬.一、黃癬(Tineafavosa)病因及發(fā)病機(jī)理本病由許蘭毛癬菌引起的頭發(fā)、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染.此病在過去很多，尤其是在農(nóng)村，經(jīng)大力防治，目前已10分少見.臨床表現(xiàn)本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼之發(fā)出一個(gè)小膿胞，干后變成黃痂.隨著皮疹擴(kuò)大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發(fā)穿過，邊緣稍高如碟狀，強(qiáng)行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療可有毛囊破壞，最后形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發(fā).在真菌感染同時(shí)，常繼發(fā)有細(xì)菌感染.損害有鼠臭味，自覺劇癢.治療1.拔發(fā)治療對損害面積在5分硬幣大小以內(nèi)，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發(fā)，然后局部涂2%碘酊，每天1次.過去用X線拔發(fā)適用于范圍較廣者，現(xiàn)已少用或不用.2.灰黃霉素（Griseofulvin)10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發(fā)一次.3、酮康唑（Ketoconazole)體重40kg以后者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時(shí)局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，連用1-2周理發(fā)一次.2、白癬病因及發(fā)病機(jī)理本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起.臨床表現(xiàn)初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴(kuò)大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片.病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷.治療參考黃癬3、黑癬（Tnineanigra)病因及發(fā)病機(jī)理本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右.臨床表現(xiàn)頭皮上出現(xiàn)小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點(diǎn)，有時(shí)亦可表現(xiàn)為帶白色套狀屑的高位斷發(fā).慢性病程.治療灰黃霉素10-20mg/kg一天，連服10-15天.每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續(xù)治療3-4周.4、膿癬（Kerion)病因及發(fā)病機(jī)理病損部位的頭皮和毛囊?？苫摮室黄驍?shù)片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現(xiàn)少量漿液或半透明的膿液.局部病發(fā)極易拔出愈后形成疤痕，遺留永久性脫發(fā).治療內(nèi)服抗生素及抗真菌藥物，如紅霉素、灰黃霉素等.局部可外涂10%金霉素軟膏.

建議口服維生素E，B，撲爾敏，谷維素.外用硫磺洗劑治療.

荊芥、花椒、龍膽草、地膚子各15克，防風(fēng)12克，蟬蛻18克，白鮮皮、白花蛇舌草各26克，黃連8克，槐米16克，烏梢蛇13克，薏苡仁30克.每日1劑，連服10-20劑，主治頑固性牛皮癬.氣候適宜時(shí)也可用煎過的藥渣再煎后外洗，效果更佳.

估計(jì)為真菌感染,建議外用克霉唑等抗真菌藥膏.