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高血壓合并腎衰患者選擇降壓藥需綜合考慮多種因素，如腎功能狀況、血壓水平、并發(fā)癥等。腎衰 4 期的降壓藥選擇更要謹(jǐn)慎，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利?？山档脱獕海纳颇I小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎損害進(jìn)展。但需注意監(jiān)測血肌酐和血鉀。 2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：像纈沙坦。作用機(jī)制類似 ACEI，能減輕腎臟的纖維化。 3. 鈣通道阻滯劑：如硝苯地平。能有效降低血壓，對腎功能影響較小。 4. 利尿劑：例如呋塞米?？蓽p輕容量負(fù)荷，降低血壓，但使用時要注意電解質(zhì)紊亂。 5. β受體阻滯劑：比如美托洛爾。通過降低心率和心肌收縮力來降壓。 高血壓合并腎衰患者的降壓藥選擇應(yīng)個體化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并定期監(jiān)測腎功能、血壓等指標(biāo)，以調(diào)整治療方案。

腎衰竭四期不能用ACEI和ARB類的藥,會引起腎功能急劇下降,高血鉀,會引起腎臟入球小動脈擴(kuò)張小于出球小動脈,腎小球內(nèi)壓力急劇下降,腎內(nèi)血流下降,加重缺血,減少尿鉀排泄,有高鉀危險.

高血壓合并腎衰,有鈉氺潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑；對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素д受體拮抗劑；其次還可以選用β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑.但首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素д受體拮抗劑和長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑.腎衰4期即尿毒癥期建議在血液透析下進(jìn)行降壓,可選用長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,如氨氯地平,具有平穩(wěn)降壓,延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用,和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素д受體拮抗劑,具有平穩(wěn)降壓,減少尿蛋白和延緩腎功惡化的腎保護(hù)作用.因?yàn)檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素д受體拮抗劑在血肌酐大于350μmol/L的非透析治療患者不宜使再使用,可能引起腎功能惡化.

你好,高血壓病出現(xiàn)腎臟的并發(fā)癥,可以服用ACEI類降壓藥物依那普利,硝苯地平緩釋片等藥物良好的控制血壓,保護(hù)心腦腎

你好：第一期腎功能不全代償期（臨床中以血清肌酐在133--177為診斷要點(diǎn),這一期可能患者沒有癥狀）第二期,是氮質(zhì)血癥期也稱腎功能不全期和腎功能不全失代償期,此期的血肌酐一般在186--442一般來說這兩個時期,很多降壓藥都是可以的.如氫氯噻嗪,利血平,復(fù)方降壓片,利尿劑：氫氯噻嗪,環(huán)戊甲噻嗪,氯噻酮,速尿等.中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平,降壓靈,鹽酸可樂定,腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安,氨酰心安,和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺,α+β阻滯劑如柳氨芐心安.酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,依那普利等.鈣離子拮抗劑如硝苯地平,氨氯地平等.等第三期為腎功能衰竭期,Cr在451--707之間；第四期,尿毒癥期,Cr超過707.后者兩個時期,因?yàn)槭悄I臟功能已經(jīng)是不能滿足身體的需要,所以現(xiàn)在不要增加腎臟壓力,那通過腎臟排泄的藥物就要注意其用量了了,還有就是利尿劑的效果已經(jīng)是不明顯,利尿劑降壓也可以考慮一下.但是絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的,但這并不表示對肝腎功能都有損害.腎功不全時應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量,有的降壓藥如ACEI,ARB等對腎還有保護(hù)作用.