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激素抵抗性腎病綜合征是腎病綜合征的一種類型，患者對(duì)激素治療反應(yīng)不佳。其病情相對(duì)較重，治療較為復(fù)雜。主要包括調(diào)整免疫抑制劑、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥等。 1. 發(fā)病機(jī)制：主要與免疫紊亂、遺傳因素、足細(xì)胞損傷、藥物抵抗、腎內(nèi)微炎癥狀態(tài)等有關(guān)。 2. 診斷要點(diǎn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，如大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等，結(jié)合腎穿刺活檢明確病理類型。 3. 治療藥物：常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素等。 4. 對(duì)癥治療：針對(duì)水腫，使用利尿劑如呋塞米；高血脂使用降脂藥如阿托伐他汀。 5. 并發(fā)癥防治：預(yù)防感染，定期監(jiān)測(cè)腎功能，避免腎損傷加重。 6. 生活調(diào)理：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免勞累，預(yù)防感染。 激素抵抗性腎病綜合征雖然治療有一定難度，但通過綜合治療和患者的積極配合，能有效控制病情，延緩疾病進(jìn)展?；颊邞?yīng)樹立信心，在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療。

對(duì)于激素抵抗性腎病綜合征患者，常規(guī)治療中首先必須做以下幾方面的工作：①確立診斷：對(duì)于激素治療效果不佳的腎病綜合征患者，行腎臟組織活檢確立病理類型非常必要，這些病人腎活檢常提示是FSGS或膜性腎病早期。同時(shí)注意排除繼發(fā)性原因，如腫瘤、糖尿病、肝炎相關(guān)性腎炎等;②感染病灶的清除：感染是腎病綜合征病人激素抵抗、反復(fù)發(fā)作和難治的重要原因，除了臨床癥狀明顯的如呼吸道感染、泌尿道感染等外，應(yīng)注意一些潛隱的感染灶如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、牙齦炎等;③患者的依從性：患者是否按醫(yī)囑服藥，這也是不可忽視的問題;④影響藥物吸收問題：如重度水腫、嚴(yán)重胃腸道功能失調(diào)等。發(fā)現(xiàn)和去除上述可能影響激素療效的因素后，再根據(jù)不同的病理類型調(diào)整藥物和治療方案，以及其它非免疫治療措施來改善激素抵抗的狀態(tài)，提高腎病綜合征的緩解率。對(duì)激素抵抗性腎病綜合征的治療，必須同時(shí)注意其原發(fā)病和腎外并發(fā)癥治療。選擇治療的模式應(yīng)根據(jù)患者病理類型、腎功能情況、臨床存在的危險(xiǎn)度和治療方案的副作用，以及患者的整體情況來確定，切不可片面強(qiáng)調(diào)腎臟而忽略人的整體。在漫長(zhǎng)的治療和隨診過程中，應(yīng)密切注意藥物的毒副作用，努力以最小的代價(jià)以求激素抵抗性腎病綜合征病情的長(zhǎng)期緩解和慢性進(jìn)展延緩的實(shí)現(xiàn)。

腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。一般治療有癥狀的患者應(yīng)臥床休息；提倡正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食(1g/kg/d)，高熱量（30～50Kcal/Kg.d），水腫明顯者應(yīng)予低鹽飲食；少食動(dòng)物油和含膽固醇高的食物，如蛋黃。