結(jié)核性腦膜炎怎么治療
朋友在國外被診斷為結(jié)核性腦膜炎,發(fā)病到送醫(yī)有一個禮拜了,現(xiàn)在處于昏迷階段。目前已經(jīng)用上了抗結(jié)核的藥物。檢查顯示,腦脊液塗片鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,但pcr陰性。之前沒有發(fā)病過由于在國外屬于罕見病例,請問現(xiàn)在有什么辦法可以幫到?
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回答1
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梁睿 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
三級甲等
神經(jīng)內(nèi)科
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您好,一般如果出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的話,這個是需要及時到醫(yī)院去,進(jìn)行抗結(jié)核治療的,一般需要使用結(jié)核藥物如乙胺丁醇,利福平等,效果都是比較理想的。結(jié)束悠長的抗結(jié)核藥物的話那么就需要繼續(xù)治療,一般結(jié)核性腦膜炎患者這個疾病治療周期是比較長的,并且還需要針對其他癥狀進(jìn)行對癥治療才可以。祝健康,希望我的建議對你有幫助。
2019-03-22 18:57
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回答6
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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您好:結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核菌感染腦膜引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、盜汗、意識的改變等。結(jié)核性腦膜炎最主要是抗結(jié)核治療,抗結(jié)核治療必須遵循全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律等原則,吃藥不能隨便停,要按時按量,幾種藥物同時用等;抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、可樂必妥等,結(jié)核藥物種類有限。一般前期住院治療期間,采取沖擊療法,即靜脈用藥,這樣療效會好一點(diǎn)。出院后口服藥物治療。平時要加強(qiáng)營養(yǎng),因為結(jié)核是消耗性疾病,適當(dāng)運(yùn)動,增強(qiáng)抵抗力,不抽煙。如果治療效果不好,可以考慮腰椎穿刺注射小量抗結(jié)核藥物到腦脊液,但是有一定的風(fēng)險。
2016-01-22 15:28
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回答5
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥.常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變.既往以小兒多見,常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果,或全身粟結(jié)核的一部分.成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見于老年.除肺結(jié)核外,骨骼關(guān)節(jié)結(jié)核和泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核常是血源播散的根源.部分病例也可由于腦實質(zhì)內(nèi)或腦膜內(nèi)的結(jié)核病灶液化潰破,使大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致.結(jié)核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)形成,病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物,并有干酪壞死,常以腦底部最為明顯.在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚,主要由漿液,纖維素,巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞組成.圍繞腦干,可壓迫和損害就近的顱神經(jīng),引起相應(yīng)的顱神經(jīng)受損癥狀.病變嚴(yán)重者可累及腦皮質(zhì)而引起腦膜腦炎,引起多發(fā)性腦軟化.未經(jīng)適當(dāng)治療而致病程遷延的病例,由于蛛網(wǎng)膜下腔滲出物的機(jī)化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連,可使第四腦室下中孔和外側(cè)孔阻塞,引起腦積水.根據(jù)臨床及病理,可將結(jié)核性腦膜炎分為四型:腦膜型:以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現(xiàn).腦內(nèi)結(jié)核瘤型:病灶位于腦實質(zhì)內(nèi),有局灶性腦定位癥狀和體征,如癲癇,單癱等.脊髓為主型:此型為腦膜炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,也有發(fā)病即屬此型者,有脊神經(jīng)根癥狀或截癱,尿便失禁等.混合型:此型同時具備腦膜炎和腦內(nèi)結(jié)核瘤型的特征.(一),要點(diǎn)病史:多數(shù)病人有新近感染結(jié)核的病史或有結(jié)核或有結(jié)核病的密切接觸史.癥狀:常有10~20天的前驅(qū)癥狀,如精神有振,全身無力,食欲減退,情緒不安,易激動,低熱,惡心,嘔吐,便秘等.逐漸發(fā)生嗜睡,頭痛加劇,并有噴射性嘔吐,頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高和腦膜炎刺激征.神志不清,逐漸進(jìn)入昏迷.此時所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脈搏增速,呼吸不規(guī)則,最終導(dǎo)致死亡.體征:體溫多在38℃,并發(fā)粟粒性結(jié)核者體溫可達(dá)40℃.多向暗處側(cè)臥(羞明),皮膚劃痕反應(yīng)多數(shù)過敏.小兒前囪隆起.早期瞳孔因畏光縮小,晚期則擴(kuò)大而固定,對光反應(yīng)遲鈍甚至消失.可出現(xiàn)視神經(jīng)麻痹,眼瞼下垂,復(fù)視.絕大多數(shù)病人頸項強(qiáng)直,病理性神經(jīng)反射陽性,生理性神經(jīng)反射減弱或消失.輔助檢查:(1)腦脊液檢查:壓力增高,外觀呈無色透明或毛玻璃狀,也可呈淺黃色.靜置24小時可有薄膜形成.細(xì)胞數(shù)和蛋白升高,糖和氯化物降低.結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性,抗結(jié)核抗體升高,免疫球蛋白升高.(2)眼底檢查:在視網(wǎng)膜上可有結(jié)核結(jié)節(jié).視乳頭水腫可確定有顱內(nèi)高壓.(3)結(jié)核菌素試驗:陽性對診斷有參考價值,但陰性也不能排除有結(jié)核性腦膜炎.(4)X線檢查:肺部X線檢查如發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征,活動性結(jié)核,特別是粟粒性結(jié)核,有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷.(5)CT檢查:可顯示腦膜,腦實質(zhì)中的粟粒病灶,結(jié)核瘤及干酪性病變,還可顯示腦底部的滲出物,腦組織水腫,腦室擴(kuò)張等.對結(jié)核性腦膜炎分型,判斷愈后和指導(dǎo)治療有重要意義.(二),預(yù)防及預(yù)后加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發(fā)病.積極治療原發(fā)結(jié)核,徹底清除結(jié)核病灶,防止繼發(fā)感染.預(yù)防接種:接種卡介苗,不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低.對于已患結(jié)核核性腦膜炎的病人,應(yīng)住院治療,住院時間不少于3~6個月.本病預(yù)后不良,病死率15%以上.預(yù)后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài),有神志障礙者,死亡率明顯升高.另外,老年人,幼兒死亡率亦較高.結(jié)核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問題是早期診斷不容易,如果醫(yī)生缺乏經(jīng)驗更會導(dǎo)致不能及時做出診斷.作為病人遇有午后低熱,頭痛,嘔吐,尿潴留等不適時要盡早去醫(yī)院看病,尤其當(dāng)醫(yī)生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,干萬不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查.結(jié)核性腦膜炎是可治之癥,因為抗結(jié)核藥異煙肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”)再聯(lián)合使用鏈霉素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結(jié)核大,療程也長,大約需兩年的時間,過早停藥易復(fù)發(fā).患者務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下,密切配合堅持用藥以完成治療.
2016-01-22 00:36
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回答4
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù),少數(shù)遺留后遺癥。
2016-01-21 22:29
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變。常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果,或全身粟結(jié)核的一部分。成年發(fā)病率占半數(shù)以上。結(jié)核性腦膜炎是可治之癥,因為抗結(jié)核藥異煙肼。吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”)再聯(lián)合使用鏈霉素、乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結(jié)核大、療程也長,大約需兩年的時間,過早停藥易復(fù)發(fā)。
2016-01-21 21:41
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回答2
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好;腦膜炎;系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。一般是由腦健康。膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季,兒童發(fā)病率高。治療;氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶(TMP)能較好到達(dá)腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜。遵醫(yī)囑醫(yī)院治療一定,祝你
2016-01-21 20:52
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什么是結(jié)核性腦膜炎? 結(jié)核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生,尤其在初染結(jié)核3~6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于<3歲嬰幼兒,約占60%。自普及卡介苗接種和應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物以來,本病的發(fā)病率較過去明顯降低,預(yù)后亦有改善;但若診斷不及時和治療不當(dāng),病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高,故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見于老年。冬春季多見。 查看全文»
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