肺腺癌并全身多處轉移，下一步如何治療？
患者老年男性，67歲，吸煙50余年，1包/天，已戒煙2月。2018年1月份因咳嗽20余天至當?shù)蒯t(yī)院救治。行肺部CT提示：1.左肺門占位（3.7cm*4.1cm）并肺內多發(fā)結節(jié)；2.左側胸腔積液，雙側胸膜增厚；3.主動脈及冠脈硬化4.肝內多發(fā)及右腎低密度灶；腹部B超示：肝囊腫；頭顱MRI提示多個異常信號影，考慮轉移瘤；骨ECT示：右前第1第2第5肋骨，左側肩甲骨異常放射性濃聚，考慮骨轉移瘤可能性大；行2次纖維支氣管鏡檢查及活檢提示未見腫瘤細胞；行左側胸腔穿刺術，胸水細胞學檢查示鏡下見異型腫瘤細胞，部分呈腺樣結構；免疫組化：CK7(+)、TTF-1(-)、CEA(+)、CR(+)、WT-1(-)，結合免疫表型考慮腺癌細胞；送檢基因檢測未見突變；確診左肺中央型腺癌并肺內、骨、腦轉移；后行2個周期培美曲塞+卡鉑方案化療，過程順利。近1月患者訴有左側胸壁疼痛，局部可觸及包塊，之前服用戴芬疼痛可暫時緩解，現(xiàn)胸壁腫塊較前增大，疼痛較前劇烈，復查肺部CT平掃+增強示：1.左肺門占位，考慮腫瘤性病變（肺癌）2.縱膈及左肋膈角多發(fā)腫大淋巴結，考慮淋巴結轉移3.右肺上葉尖段、左肺上葉下舌段胸膜下區(qū)結節(jié)影，考慮腫瘤性病變（轉移瘤）4.兩肺多發(fā)炎性病變5.左側胸腔積液6.左腎上腺占位，考慮腫瘤性病變（轉移瘤）7.左側下胸壁、左上腹壁軟組織明顯增厚呈結節(jié)狀，考慮腫瘤性病變（轉移瘤）；頭顱MRI示：左側大腦半球、右側小腦半球異常信號影，考慮腫瘤性病變（轉移瘤）。目前診斷左肺腺癌并全身多處轉移（肺內、骨、顱內、胸壁、左腎上腺）；現(xiàn)請教各位老師，下一步該如何治
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回答1
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你好，建議二次活檢并行基因檢測，同時可以進行頭部胸壁放療。如果有基因突變給予靶向聯(lián)合貝伐珠單抗治療，如果無突變本人建議貝伐珠單抗聯(lián)合紫衫類藥物化療。化療中進展了不能再用原方案化療了，可以先行顱內轉移灶放療，左胸壁轉移灶放療止痛，晚期姑息性治療。
2018-09-26 07:21
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內科
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你好脂肪瘤極少癌變一般無需治療若流體較大影響活動或近期內突然增大或發(fā)生破潰可以手術切除達到完全康復的目的
2016-01-20 23:05
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