因痛經(jīng)檢查后尿紅，如何寫尿常規(guī)門診病歷？
李醫(yī)生，你好。首先非常謝謝你的回答！我這個是因為痛經(jīng)去做了B超檢查后說是宮頸管有少量積液開了三天點滴，打了兩天后發(fā)現(xiàn)尿紅才去做的尿常規(guī)檢查，除了上皮細胞為13超出那個0-9的范圍和有少量結(jié)晶外其余正常，第三天的針沒去打過了幾天尿就正常顏色了。都不知到底是怎么回事的，那個醫(yī)生不怎么負責的說了句沒什么事，停藥觀察就把我打發(fā)了。請問這種情況該怎么寫做這個尿常規(guī)的門診病歷??？
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回答3
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龍騰飛 主治醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
三級甲等
婦科
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因痛經(jīng)進行 B 超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管少量積液，輸液治療后尿紅，尿常規(guī)檢查上皮細胞超出范圍且有少量結(jié)晶，后續(xù)尿色恢復正常。這種情況的門診病歷應(yīng)包含癥狀描述、檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案及隨訪建議等。 1. 癥狀描述：詳細記錄患者因痛經(jīng)就醫(yī)，輸液兩天后出現(xiàn)尿紅的癥狀，包括尿紅的具體表現(xiàn)、持續(xù)時間等。 2. 檢查結(jié)果：記錄 B 超檢查發(fā)現(xiàn)的宮頸管少量積液，以及尿常規(guī)中上皮細胞數(shù)量和有少量結(jié)晶的情況。 3. 診斷意見：綜合各項檢查結(jié)果，初步判斷尿紅可能與輸液相關(guān)，也可能是泌尿系統(tǒng)自身的輕微問題。 4. 治療方案：說明已進行的輸液治療，以及因尿紅而采取的觀察措施。 5. 隨訪建議：告知患者注意觀察尿色變化，如有異常及時復診，同時注意休息，保持良好的生活習慣。 總之，這份門診病歷應(yīng)全面、準確地記錄患者的病情和診療過程，為后續(xù)的治療和隨訪提供依據(jù)。
2025-03-20 15:21
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回答2
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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年月日：尿頻尿急尿痛血尿半天。半天前開始有尿急尿痛，后伴肉眼血尿，尿頻，十余次/半天，伴會陰部不適感，無發(fā)熱，有惡心嘔吐。PE：神清，精神尚可，T：36.5度，腹軟，無壓痛。尿常規(guī)：WBC：＋＋＋，RBC：＋＋＋ IMP：急性膀胱炎R：1、多飲水2、0.2%左氧氟沙星200mlivgttqd*2天簽名
2016-01-21 01:27
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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這種情況病歷不應(yīng)該你寫呀，應(yīng)該醫(yī)生寫的，不知你用的是什么藥物，有的藥物可能排泄就是有色的，尿常規(guī)正常就好。
2016-01-20 17:38
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