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結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。而三苯中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。目前醫(yī)學(xué)研究表明，結(jié)核性胸膜炎與三苯中毒通常沒有直接關(guān)聯(lián)。其發(fā)病主要與結(jié)核菌感染、機體免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、生活環(huán)境和遺傳因素等有關(guān)。 1.結(jié)核菌感染：當(dāng)結(jié)核菌通過呼吸道進入肺部，可引起肺部結(jié)核，若結(jié)核菌進一步播散至胸膜，就可能導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎。 2.機體免疫狀態(tài)：免疫力低下時，人體對結(jié)核菌的抵抗力減弱，容易發(fā)病。 3.基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、艾滋病等，會增加患結(jié)核性胸膜炎的風(fēng)險。 4.生活環(huán)境：居住環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良等，利于結(jié)核菌傳播。 5.遺傳因素：某些基因可能使個體對結(jié)核菌更易感。 總之，結(jié)核性胸膜炎是一種較為復(fù)雜的疾病，其發(fā)病由多種因素共同作用。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，接受專業(yè)的診斷和治療。

起病可急可緩,多較急驟.全身中毒癥狀有：中,高度發(fā)熱,盜汗,乏力,全身不適等.局部癥狀可有胸痛,干咳,大量胸腔積液時可有氣急,胸悶,端坐呼吸及紫紺.　　干性胸膜炎患者側(cè)呼吸運動受限,局部有壓痛,可觸及胸膜摩擦感,聽診有胸膜摩擦音.滲出性胸膜炎胸腔積液較多時,患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,呼吸動度,語顫減弱,氣管和心臟向健側(cè)移位,液平面以下扣診濁音,呼吸音減弱或消失,液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音,偶有小水泡音.右側(cè)胸腔積液時肝濁音界消失.如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷,呼吸運動受限扣診濁音,呼檢查　　(一)常規(guī)檢查：血常規(guī),血沉,肝功,血糖,乙肝五項TB－AB.(二)細菌學(xué)：痰涂片,胸水集菌,培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌.(三)胸水：常規(guī),生化,胸水和血液LDH及蛋白比值,ADA.(四)Ｘ線,胸正側(cè)位片,必要時可拍高KV,斷層或CT檢查.(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查,可測一)有上述臨床癥狀,體征,胸片顯示有胸腔積液的影像　　(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液　　(三)胸水查到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變.　　(四)胸水ADA＞50u／L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助診斷.　　(五)結(jié)素試驗：強陽性.陰性不能排除結(jié)核.　　(六)A超或B超檢查可見積液征象.　　(七)免疫檢查：TB－AB,SCIC,SIL－2R.　　(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液,必要時可用胸膜穿刺活檢.　　干性胸膜炎應(yīng)與肋間神經(jīng)痛,流行性肌痛相鑒別.滲出性胸膜炎要與風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別.　　惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別　　惡性胸水結(jié)核性胸水　　年齡　中老年多見青少年多見　　胸液細胞類型　大量間皮細胞淋巴細胞為主　間皮細胞（5%）　　病理細胞學(xué)檢查　可找到腫瘤細胞　無腫瘤細胞　　PH　＞7.40?。?.30(＜7.3化膿性)　　透明質(zhì)酸酶　＞0.8g/L?。ㄩg皮細胞癌）＜0.8g/L　　乳酸脫氫酶?。↙DH）LDH2增高,胸水LDH/血清LDH＞2.0　LDH2LDH4,5增高,胸水LDH/血清LDH＜2.0　　胸液溶菌酶活力?。↙IM）＜65ug/L,胸水LIM/血清LIM＜1?。?5UG/L,胸水LIM/血清LIM＞1　　癌胚抗原?。–EA）＞20ug/L,胸水CEA/血清CEA＞1　＜20ug/L,胸水CEA/血清CEA＜1治療方法　　一.原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核,消除癥狀防止胸膜粘連,抗癆治療可按初染結(jié)核方案如INH0.3/d,RFP0.45/d,EMB0.253次/d或PZA0.53次/d.　　二.中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次,每次600～1000ml但抽液速度不宜過快,防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生.　　三.中毒癥狀嚴重,胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg.并發(fā)癥　　廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療以來,肺結(jié)核管道播散的并發(fā)癥,如喉,腸結(jié)核已很少見.肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結(jié)核性膿氣胸.滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?成為結(jié)核性膿胸.慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損,并發(fā)肺氣腫,肺大皰,可引起自發(fā)性氣胸,亦可導(dǎo)致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭.肺結(jié)核病灶反復(fù)進展及纖維化,致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞,可引起繼發(fā)性支氣管擴張,常反復(fù)咯血.　　原發(fā)性感染時結(jié)核菌隨血行分布,潛伏在其他器官,一旦人體免疫力極度減弱,可產(chǎn)生該器官的結(jié)核病,常見的有淋巴結(jié),腦膜,骨及泌尿生殖器官結(jié)核等.　　艾滋病容易繼發(fā)結(jié)核菌或非結(jié)核分枝桿菌感染,有些發(fā)達國家結(jié)核病疫情原已顯著下降,但由于艾滋病的流行,卡氏肺孢子蟲,巨細胞病毒感染以及結(jié)核病患者有所增多.而發(fā)展中國家在人體免疫缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中,主要并發(fā)癥是結(jié)核菌感染,常見的是原有的陳舊性結(jié)核病灶復(fù)烯（內(nèi)源性復(fù)發(fā)）.同時患有肺結(jié)核與艾滋病,其診斷困難,療效差,病死率高.　　結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水治療,可治愈,同時應(yīng)注意30%五年內(nèi)可出現(xiàn)肺結(jié)核,須堅持全程的抗結(jié)核治療,否則還可能會復(fù)發(fā).反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)核性胸膜炎如療效不佳,持續(xù)胸痛時要警惕胸膜癌變的可能.