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神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和尿道功能障礙的疾病。腎積水和充溢性尿失禁是其常見并發(fā)癥。膀胱造瘺術是一種治療方法，但能否徹底治好需綜合多種因素，如病因、病情嚴重程度、后續(xù)治療及康復情況等。 1. 病因：神經(jīng)源性膀胱的病因多樣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。不同病因的治療難度和預后不同。 2. 病情嚴重程度：若病情較輕，膀胱功能損害較小，治療效果可能較好；反之則較難徹底治愈。 3. 后續(xù)治療：術后可能需要配合藥物治療，如抗膽堿能藥物（托特羅定、索利那新）、α受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪）等，以改善癥狀。 4. 康復訓練：進行膀胱功能訓練、盆底肌訓練等，有助于恢復膀胱功能。 5. 個體差異：患者的身體狀況、依從性等也會影響治療效果。 總之，膀胱造瘺術是治療神經(jīng)源性膀胱的重要手段之一，但不能保證徹底治愈。患者需積極配合后續(xù)治療和康復，定期復查，以最大程度改善病情。

治療神經(jīng)原性膀胱的主要保護腎臟功能,防止腎盂腎火,腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦.治療的具體措施是采用各種非手術或手術方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少（50ml以下）之后可減少尿路并發(fā)癥.但必須注意,有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒有,但仍發(fā)生腎盂積水,腎盂腎炎,腎功能減退等并發(fā)癥.因這些患者排尿時逼尿肌收縮強烈,膀胱內(nèi)壓可高達19.72kPa(200cmH2O)以上（正常應在6.9kPa即7cmH2O以下）.這些病員應及早進行治療,解除下尿路梗阻.意見建議:　一,非手術療法　　1.間歇導尿或連續(xù)引流在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者,如腎功能正常,可用間歇導尿術.初時由醫(yī)護人員操作.如患者全身情況較好,可訓練病人自行導尿.間歇導尿在女性較為適宜.如各種手術療法均無效果,可終生進行自家間歇導尿.如病人全身情況不佳或腎功能有損害,應用留置導尿管連續(xù)引流.　　2.藥物治療凡膀胱殘余尿量較多的患者,不論是否有尿頻,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進的癥狀,都應首先應用α受體阻滯劑以減少殘余尿.如單獨應用α受體阻滯劑效果不佳,可同時應用烏拉坦堿,新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物.對于有逼尿肌反射亢進癥狀（尿頻,尿急,遺尿）而無殘余尿或殘余的很少的患者可應用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈,異搏停,普魯本辛等.對于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應用麻黃素,心得安等促進膀胱頸部和后尿道收縮的藥物.對于能功能有損害的患者,應首先采取措施使尿液引流暢通,而不是應用藥物改善排尿癥狀.　　3.針灸療法針灸治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果,對于早期病變療效尤其顯著.　　4.封閉療法此法由Bors所倡用,適用于上運動神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進）.對于運動神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）效果不佳.封閉后效果良好者,殘余尿量顯著減少,排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn).少數(shù)患者在封閉1次之后,效果能維持數(shù)月至1年之久.這些患者只需定期進行土產(chǎn),無需采用手術.　　封閉療法按下列次序進行：①粘膜封閉：用導尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10～20分鐘后排出.②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯.③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對骶神經(jīng).如無效果,可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯.　　5.膀胱訓練和擴張對尿頻,尿急癥狀嚴重,無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療.囑患者白天定時飲水,每小時飲200ml.將排尿間隔時間盡力延長,使膀胱容易逐步擴大.　　二,手術治療　　手術治療一般在非手術療法無效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進行.如具備4道程或6道程尿流動力學檢查儀者,通過檢查結(jié)果,明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進行手術,解除梗阻.　　1.手術原則①泌尿系有機械性梗阻者（如前列腺增生）,應先去除機械性梗阻.②逼尿肌無反射患者,首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開.③逼尿肌反射亢進患者,或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者,如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果,可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術.④逼尿肌反射亢進患者,如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果,可行相應的骶神經(jīng)無水酒精注射或相應的骶神經(jīng)根切斷術.⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征）,無殘余尿或殘余尿量很少,經(jīng)藥物治療,封閉療法,膀胱訓練和擴張均無效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術或經(jīng)膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經(jīng).⑥逼尿肌反射亢線患者,如各種封閉療法均無效果,作膀胱頸部切開術.⑦后尿道全長切開術：此術只適用于男性,使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能,造成無阻力性尿失禁,尿液引流暢通.患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液.采用這種手術后,尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下.其缺點為病人在生活上較不方便.　　2.后尿道全長切開術及尿流改道指征①經(jīng)非手術及手術治療后仍有進行性腎功能減退,腎積水或不能控制的腎腎炎.②經(jīng)非手術及手術治療后仍有嚴重的排尿癥狀.③腎功能已有嚴重損害或慢性腎功能衰竭者.　　在上述情況,尿道保留導致管對女性病人是一種良好的處理方法.　　3.無阻力性尿失禁（無殘余尿的嚴重尿失禁）的處理男性患者可用陰莖夾或集尿袋,女性患者可用尿道夾或作尿流改道手術.有條件者可考慮行人工尿道括約肌裝置.

若低張性膀胱是因神經(jīng)損害引起，則需持續(xù)或間斷地將導管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿。損傷后導管應盡早插入膀胱以阻止膀胱肌肉因過度擴張而受損害及預防膀胱感染?！　〕掷m(xù)插入導管女性比男性病人更少引起并發(fā)癥。在男性病人，導管可引起尿道及周圍組織炎癥。但是，無論男性還是女性病人，都喜歡自己定期插入導管(間歇性自身導管插入術)，每日4～6次，排空膀胱后拔出?！　「邚埿园螂撞∪耍舭螂组_口處痙攣使膀胱不能完全排空，也應插入導管引流尿。不能自己插管的四肢癱瘓男性病人，應切開膀胱開口處的括約肌(關閉開口處的環(huán)形肌)以利尿排空，并應隨身攜帶尿液收集器，可電刺激膀胱、支配膀胱的神經(jīng)或脊髓以誘導膀胱收縮，但這種治療方法目前還處于試驗階段?！　∷幬镏委熆稍黾影螂椎哪蛸A量。使用松弛膀胱的藥物，如抗膽堿能藥物常可改善高張性膀胱的容量，但是這些藥物常常引起副作用，如口干及便秘，并且用藥物改善神經(jīng)源性膀胱病人膀胱的排空是很困難的?！　∈鼓蜣D(zhuǎn)流入在腹壁制作的體外開口(造瘺術)或增加膀胱容量的手術有時受到推崇，這種手術是切除一小段小腸，將輸尿管與它相連，并將腸袢吻合于造瘺口，使尿收集于袋中，這種手術被稱為回腸袢。在擴張膀胱的成形術中，可用一段小腸擴大膀胱，并且可自己插管。對嬰兒，可將膀胱和皮膚開口處吻合(膀胱造口術)，待孩子長大后再施行最后的手術?！　o論使尿轉(zhuǎn)流還是插管，都應努力減少尿中形成結(jié)石的危險。密切監(jiān)測腎臟功能情況，若發(fā)生腎臟感染立即治療，鼓勵每日至少飲2000ml水。癱瘓病人應隨時翻身，未癱瘓的病人應鼓勵盡可能多走動。雖然各種神經(jīng)源性膀胱病人完全康復的很少見，但有些病人治療后恢復良好。