40 歲男性多年心臟相關(guān)癥狀,如何明確診斷與治療?
患者性別:男患者年齡:40詳細(xì)病情及咨詢(xún)目的:一、病史:輕度高血壓。2000年開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)清晨高血壓110/90,白天130/90),曾到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,排除了繼發(fā)高血壓可能,本人母親患有原發(fā)性高血壓,診斷為原發(fā)高血壓早期。目前每日口服蒙諾5毫克,血壓基本穩(wěn)定(高壓100-110,低壓65-80),但有時(shí)還出現(xiàn)壓差偏低情況(例如100/80)。二、癥狀:1)自98年開(kāi)始,不定期出現(xiàn)頭暈乏力、胸悶、憋氣、心悸、胸口及后背隱痛等癥狀,有時(shí)身體站立時(shí)感覺(jué)尚可,但一平臥即感覺(jué)憋氣、胸悶,夜間難以入睡。一般在勞累、精神緊張時(shí)癥狀加重,休息一段時(shí)間后減輕或緩解。例如,03年12月中旬患感冒、上感,打噴嚏、咽痛,一周后開(kāi)始出現(xiàn)較明顯的胸悶、憋氣、心悸、胸口、后背隱痛,在平臥時(shí)有時(shí)會(huì)感覺(jué)透不過(guò)氣來(lái)。12月20日查心電圖(竇性心率不齊),04年1月做HOLTER,未見(jiàn)異常。注意休息,未服任何藥品,一兩個(gè)月后癥狀逐步減輕、緩解。如此反復(fù)發(fā)作,直到現(xiàn)在。2)自98年開(kāi)始出現(xiàn)在走路、坐著時(shí)感覺(jué)突然頭暈,頭忽悠一下,但意識(shí)清楚,持續(xù)幾秒鐘后恢復(fù)。例如正走在路上,突然頭暈,覺(jué)得身體有軟、不聽(tīng)使喚的感覺(jué),站立不穩(wěn),需趕緊扶靠物體。數(shù)妙后恢復(fù),發(fā)作頻率不定(多時(shí)2-3天一次,少時(shí)2-3月1次)。3)多年來(lái)常出現(xiàn):睡夢(mèng)中感覺(jué),身體突然顫動(dòng)同時(shí)心里咯噔一下,然后驚醒。經(jīng)常發(fā)生,幾乎每天均有,嚴(yán)重時(shí)一晚出現(xiàn)多次,但查HOLERT并未發(fā)現(xiàn)異常。三、檢查:曾多次到正規(guī)大醫(yī)院就診心血管專(zhuān)家。多次查心電圖:有竇性心率不齊,其他未見(jiàn)異常。HOLTER共做4次(在感覺(jué)不舒服時(shí)查):其中99年、02年報(bào):陣發(fā)竇性心率不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速,偶發(fā)房性早博,房性心動(dòng)過(guò)速(凌晨發(fā)生)、偶發(fā)室早博(單發(fā)1次),04年1月、05年11月檢查均正常。超生心動(dòng)圖分別于97、99、01、02和04年1月做5次。均報(bào)告:有左室假腱索,心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。但有2次醫(yī)生在做檢查時(shí)稱(chēng)心臟有間歇、暫?,F(xiàn)象。拍胸片(多次)、活動(dòng)平板試驗(yàn)(98年曾做1次)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(04年1月做1次)均無(wú)明顯異常。血液生化檢查(心肌酶、肝功、腎功、促甲狀腺T3T4、血糖、血脂、血沉等)均正常(最后一次化驗(yàn)為05年12月)99年、03年北京一家大醫(yī)院的心血管專(zhuān)家曾診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。但是經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間調(diào)養(yǎng),我的癥狀依舊。請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家:我的心臟到底有無(wú)問(wèn)題?如何檢查治療?非常感謝。本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:約8年病史:輕度高血壓
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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吳震 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管內(nèi)科
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該男性有多年心臟相關(guān)癥狀,包括頭暈乏力、胸悶憋氣、心悸、胸口及后背隱痛、睡眠中異常等,檢查有竇性心律不齊、左室假腱索等,但其心臟問(wèn)題仍不明確。需要綜合考慮多種因素,如心臟結(jié)構(gòu)與功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)、血壓變化、心理因素、內(nèi)分泌異常等。 1. 心臟結(jié)構(gòu)與功能:多次超聲心動(dòng)圖檢查雖提示左室假腱索,但心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。然而,不能完全排除微小結(jié)構(gòu)或功能異常,必要時(shí)可行心臟磁共振成像進(jìn)一步評(píng)估。 2. 神經(jīng)調(diào)節(jié):植物神經(jīng)功能紊亂可能導(dǎo)致這些癥狀,可通過(guò)調(diào)整生活方式,如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、減輕壓力來(lái)改善。 3. 血壓變化:雖目前血壓基本穩(wěn)定,但壓差有時(shí)偏低,可能影響心臟供血,需密切監(jiān)測(cè)血壓,必要時(shí)調(diào)整降壓藥物。 4. 心理因素:長(zhǎng)期的緊張、焦慮等不良情緒可能誘發(fā)或加重心臟癥狀,必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助,進(jìn)行心理疏導(dǎo)或藥物治療。 5. 內(nèi)分泌異常:雖然之前的甲狀腺功能等檢查正常,但仍需定期復(fù)查,以防內(nèi)分泌疾病影響心臟。 綜合來(lái)看,該患者的心臟問(wèn)題較為復(fù)雜,需要進(jìn)一步完善檢查,綜合評(píng)估,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí),要保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。
2025-03-18 00:54
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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hdzjyangbo,你好!首先祝你身體健康!我來(lái)和你談?wù)劇邦^暈”。頭暈是十分普遍的癥狀,除耳髓不平衡外,它的成因眾多,如藥物影響、心律失常等。遇有頭暈,除了盡量爭(zhēng)取休息,飲食方面要少食多餐及避免油膩的食物,皆有助于舒緩不適?! ?)頭暈分為三大病狀。1.天旋地轉(zhuǎn)--患者會(huì)感覺(jué)到周?chē)木拔镌谛D(zhuǎn),自身也可能在轉(zhuǎn)。2.頭重腳輕--沒(méi)有天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué),但總覺(jué)得“頭重重,腳浮浮”,提不起精神來(lái)?!?.前一黑--感到視覺(jué)模糊,甚至?xí)簳r(shí)失去知覺(jué)。大部分患頭暈的人士都會(huì)伴有作嘔作悶、食欲不振甚至嘔吐大作,這時(shí)要留意自己的飲食,應(yīng)少食多餐、避免油膩食品,亦可在進(jìn)食前先服食藥丸,都有助減輕癥狀?! ?)頭暈持續(xù)須運(yùn)動(dòng)?!?.頭暈嚴(yán)重應(yīng)盡量臥床休息,在上下床時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行,因平衡系統(tǒng)需要時(shí)間適應(yīng)。相反,如果頭暈情況持續(xù)(尤其情況維持一個(gè)月以上者)就應(yīng)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因?yàn)榇藭r(shí)不多活動(dòng),會(huì)令身體機(jī)能退化、使平衡系統(tǒng)失調(diào),因此不可只躺著不動(dòng)?! ?.頭暈超過(guò)兩周要檢查?! ?wèn)題持續(xù)或嚴(yán)重的話(huà),應(yīng)往醫(yī)生處接受進(jìn)一步檢查。一般普通急性頭暈,最多維持一至兩個(gè)星期左右便消失,若超過(guò)的話(huà)就應(yīng)盡快找醫(yī)生。患者通常要進(jìn)行身體血色素、血壓、心跳、血糖等檢查,甚至可能要檢驗(yàn)聽(tīng)覺(jué)、作頭部電腦掃描等。 3.為什么會(huì)頭暈? 頭暈的原因不一,一般上有下列幾種: ?、僦卸皟?nèi)耳疾病--不同的耳部問(wèn)題都能引起暈眩,如中耳炎、美尼氏癥等,一般感冒病毒也會(huì)入侵內(nèi)耳而引起問(wèn)題,甚至引致嘔吐等現(xiàn)象。 ?、谒幬镉绊?-一些降血壓藥、心臟及糖尿藥,甚至感冒敏感藥等都可能有此副作用?! 、坌穆墒С?-心臟疾病令到腦部供氧失常而引起頭暈,其中心跳過(guò)慢影響較多?! 、苈约膊?-糖尿病、氣管病、腎病等若控制不好,也會(huì)出現(xiàn)上述情況(如血糖過(guò)低)?! 、葚氀?-懷孕期間或婦女月經(jīng)量大,都會(huì)令血液含氧量減低,造成暈眩?! 、扪獕哼^(guò)高或過(guò)低--血壓過(guò)高或過(guò)低,都能對(duì)大腦造成影響而引致頭暈。4)頭暈癥分為虛實(shí)兩類(lèi)。1.其中以虛證為多。但發(fā)病中,有純虛,有純實(shí),有虛實(shí)夾雜的不同。同時(shí)也要分清是腎精不足頭暈,還是氣血虧虛頭暈以及陰虛陽(yáng)亢頭暈。腎精不足頭暈,可表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦?、精神萎靡、記憶減退、腰膝酸軟、遺精陽(yáng)痿、舌淡紅、脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益腎精,充養(yǎng)腦髓??捎煤榆?chē)大造丸。黨參20克,熟地15克,杜仲15克,天冬10克,龜板15克(先煎),黃柏6克,麥冬9克,茯苓15克,懷牛膝12克。另用紫河車(chē)燉食調(diào)補(bǔ)。氣血虧虛頭暈,可見(jiàn)頭暈眼花、神疲懶言、心悸氣短乏力、失眠納少、面色不華、唇舌色淡、脈細(xì)弱。可用八珍湯:當(dāng)歸10克,川芎9克,白芍12克,熟地15克,黨參20克,白術(shù)10克,茯苓15克,炙甘草6克。陰虛陽(yáng)亢頭暈,可見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩失眠、多?mèng)、手足心熱、口干、舌紅少苔、脈弦細(xì),可用杞菊地黃丸。杞子12克,菊花12克,淮山15克,山萸肉6克,澤瀉12克,熟地15克,茯苓15克,丹皮12克。2.頭暈?zāi)垦?、胸悶惡心、肢體沉重倦怠、舌苔白膩、脈象弦滑,屬痰濁中阻頭暈,是實(shí)證。治宜燥濕祛痰,健脾和胃,常用半夏白術(shù)天麻湯:半夏8克,白術(shù)10克,天麻6克(先煎),陳皮6克,茯苓15克,甘草3克,生姜三片,大棗10克。加減調(diào)治。痰濁未清不宜進(jìn)補(bǔ)。頭暈一癥,甚為常見(jiàn),引起的原因較多,征候表現(xiàn)亦較復(fù)雜,醫(yī)生常需細(xì)致診察,建議病者諸君,還是到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治為好。以上回答如果滿(mǎn)意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2016-01-16 13:39
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