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慢粒加速期是慢性粒細胞白血病的一個階段，治療較為復(fù)雜。對于該患者，目前治療效果不佳，存在白細胞不穩(wěn)、貧血嚴重、脾臟腫大等情況。治療方法包括藥物調(diào)整、支持治療等。需要綜合考慮患者身體狀況、病情進展等因素。 1. 藥物調(diào)整：可以考慮使用達沙替尼、尼洛替尼等藥物，但使用前需評估患者的耐受性和藥物相互作用。 2. 支持治療：通過輸血改善貧血，使用促紅細胞生成素等。加強營養(yǎng)支持，改善胃口不好和全身乏力的癥狀。 3. 靶向治療：探索新的靶向藥物或聯(lián)合靶向治療方案，但需嚴格監(jiān)測不良反應(yīng)。 4. 免疫治療：如使用免疫調(diào)節(jié)劑，增強機體的免疫功能，協(xié)同對抗疾病。 5. 中醫(yī)輔助：在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可嘗試中醫(yī)調(diào)理，改善身體狀況，但不能替代主要治療。 總之，對于該患者的治療需要綜合多種方法，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。同時，患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合治療。

需要重新檢查判斷病情是否進入加速期或者急變。

　　慢粒是一種骨髓增殖性疾病,其特點是粒系(包括已成熟的和幼稚階段的粒細胞)產(chǎn)生過多.在疾病早期,這些細胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的.本病常于數(shù)年內(nèi)保持穩(wěn)定,最后轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒猿潭雀叩募膊?本病患者以年齡在30～40歲間居多,20歲以下者罕見.　　1.治療原則：對于慢粒的治療不必操之過急,白細胞計數(shù)在100×109／L以下的患者不需立刻治療,因為循環(huán)中主要是成熟的粒細胞,其體積較原始細胞小且具有較好的變形能力,白細胞計數(shù)在200×109／L以上者需采取積極治療措施.當(dāng)前以采用細胞毒藥物作化療為主.對于那些因白細胞極度增生而出現(xiàn)的癥狀,如有陰莖異常勃起,呼吸窘迫,視力模糊,心理變態(tài)等,則應(yīng)在進行急性的白細胞除去術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)用骨髓抑制劑進行治療.　　2.化學(xué)治療：有效的藥物有BUS(馬利蘭),HU(羥基脲),CTX,CLB,6－MP(6－巰基嘌呤),MMC(絲裂霉素).其中以BUS為首選藥物,其次為HU.BUS是目前最有效的藥物,緩解率在95％以上,服用方便為此藥之優(yōu)點.用法為2mg每日3次,一直用至白細胞降至14×109／L以下停用或間歇給藥.一般規(guī)律是用藥1～2周自覺癥狀好轉(zhuǎn),4～6周明顯好轉(zhuǎn).當(dāng)白細胞減至10×109／L時,減量至1～2mg／d,一直維持2～3個月.停藥后,如白細胞波動在10～50×109>/L間,可考慮小劑量維持1年以上.白細胞減少到5～10×109／L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急變傾向才應(yīng)停藥.馬利蘭的毒副作用主要是骨髓抑制,特別是血小板減少.　　個別病人雖用藥量不大也會出現(xiàn)全血細胞減少,恢復(fù)較慢.長期服用此藥可引起肺纖維化,皮膚色素沉著.類似慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀,精液缺乏或停經(jīng).HU開始劑量為每日3g,口服.用后白細胞數(shù)下降很快.當(dāng)降至20×109／L左右時,將劑量減至一半；降至10×109/L時,將劑量再減少.維持劑量約每日0.5～1.0g.一般不完全停藥,因停藥后白細胞計數(shù)很快上升.此藥優(yōu)點是作用快；如果白細胞下降過多,停藥后能很快上升；副作用少.缺點是需經(jīng)常驗血以指導(dǎo)治療.　　另外,亦可聯(lián)合α-IFN(α－干擾素)治療慢粒.方法,口服HU2.0～6.0g／d,同時皮下注射.α-IFV300萬u,iv,每周3次,應(yīng)用8～32周.當(dāng)白細胞降至10×109/L,HU減少繼續(xù)用1～2周,根據(jù)情況停用或用小劑量.HU維持量為0.5～1.0／d,有條件者可繼續(xù)用.α-IFN300萬u,iv,每周一次.用藥期間每周查血常規(guī)2次,骨髓象每4周檢查一次.　　3.放射治療：深部x線,用深部x線對全身和局部的肝脾區(qū)以及浸潤部位照射.脾區(qū)照射開始劑量為50cGy,以后每日或隔日100～200cGy.白細胞降至20×109/L時停止.對化療效果不佳或復(fù)發(fā)的可以用放療,據(jù)報道,其療效不低于BUS.核素32P治療,僅用于對BUS及脾區(qū)放療效果不佳者.32P劑量是根據(jù)白細胞增多程度而定,若白細胞總數(shù)＞50×109／L,32P的開始劑量為1～2.5mCi,靜注.2周后再用1～1.5mCi,以后每隔2周給同樣劑量1次,待白細胞降至20×109／L時停用.在緩解期間,每1～3個月觀察1次,當(dāng)白細胞＞25×l09/L時,可再給1～1.5mCi.　　4.脾切除術(shù)：脾臟可能是慢粒急變的首發(fā)部位,切除脾臟可能延緩急變和延長患者存活期.切除脾臟的手術(shù)指征：①確診為慢粒者；②對化療反應(yīng)良好；③65歲以下且無大手術(shù)禁忌癥者.慢粒急變是手術(shù)的禁忌癥.　　5.骨髓移植：年齡在45～50歲在慢性期的病人,以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓作移植.移植成功者,一般能獲得長期的生存或治愈.　　6.其他治療：化療前如果白細胞數(shù)在500×109/L以上,可先用血細胞分離機作白細胞除去術(shù)以迅速降低白細胞數(shù),避免白細胞過多可能阻塞微血管而引起的腦血管意外的危險.化療開始時,特別是用Hu治療時,宜同時加用別嘌呤醇0.1g每日3次,以防止細胞破壞過多過速而引起尿酸腎癥.　　7.慢粒急變的治療：慢粒急變的治療比急性白血病的治療困難,完全緩解僅10.7％,目前慢粒急變的治療方案如下：Ara－c(環(huán)阿糖胞苷)100mg／m2?d,第1～14天；ADM(阿霉素)30mg／m2?d,第1～3天;VCR2mg,第1天；上述藥物相繼靜脈輸注.PDN40mg／m?d,分次口服,第l～7天.　　未經(jīng)治療的患者的中數(shù)生存時間約為3.1年.無論化療或放療,初次治療的效果卻非常顯著,癥狀,體征可完全消失,血象,骨髓象恢復(fù)正?；蚪咏?在發(fā)生急變之前,體力的恢復(fù)和一般健康情況往往都很好.但是生命的延長不多,中數(shù)生存時間約3～4(范圍l～10年)年,約15％可生存至5年或更長.Ph’染色體陰性的病人預(yù)后特別差.急變一旦發(fā)生后,大多于幾周至幾月內(nèi)死亡.骨髓移植改變預(yù)后的情況前面已述.

慢粒是一種骨髓增殖性疾病,其特點是粒系(包括已成熟的和幼稚階段的粒細胞)產(chǎn)生過多.在疾病早期,這些細胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的.本病常于數(shù)年內(nèi)保持穩(wěn)定,最后轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒猿潭雀叩募膊?本病患者以年齡在30～40歲間居多,20歲以下者罕見.1.治療原則：對于慢粒的治療不必操之過急,白細胞計數(shù)在100×109／L以下的患者不需立刻治療,因為循環(huán)中主要是成熟的粒細胞,其體積較原始細胞小且具有較好的變形能力,白細胞計數(shù)在200×109／L以上者需采取積極治療措施.當(dāng)前以采用細胞毒藥物作化療為主.對于那些因白細胞極度增生而出現(xiàn)的癥狀,如有陰莖異常勃起,呼吸窘迫,視力模糊,心理變態(tài)等,則應(yīng)在進行急性的白細胞除去術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)用骨髓抑制劑進行治療.　　2.化學(xué)治療：有效的藥物有BUS(馬利蘭),HU(羥基脲),CTX,CLB,6－MP(6－巰基嘌呤),MMC(絲裂霉素).其中以BUS為首選藥物,其次為HU.BUS是目前最有效的藥物,緩解率在95％以上,服用方便為此藥之優(yōu)點.用法為2mg每日3次,一直用至白細胞降至14×109／L以下停用或間歇給藥.一般規(guī)律是用藥1～2周自覺癥狀好轉(zhuǎn),4～6周明顯好轉(zhuǎn).當(dāng)白細胞減至10×109／L時,減量至1～2mg／d,一直維持2～3個月.停藥后,如白細胞波動在10～50×109>/L間,可考慮小劑量維持1年以上.白細胞減少到5～10×109／L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急變傾向才應(yīng)停藥.馬利蘭的毒副作用主要是骨髓抑制,特別是血小板減少.　　個別病人雖用藥量不大也會出現(xiàn)全血細胞減少,恢復(fù)較慢.長期服用此藥可引起肺纖維化,皮膚色素沉著.類似慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀,精液缺乏或停經(jīng).HU開始劑量為每日3g,口服.用后白細胞數(shù)下降很快.當(dāng)降至20×109／L左右時,將劑量減至一半；降至10×109/L時,將劑量再減少.維持劑量約每日0.5～1.0g.一般不完全停藥,因停藥后白細胞計數(shù)很快上升.此藥優(yōu)點是作用快；如果白細胞下降過多,停藥后能很快上升；副作用少.缺點是需經(jīng)常驗血以指導(dǎo)治療.　　另外,亦可聯(lián)合α-IFN(α－干擾素)治療慢粒.方法,口服HU2.0～6.0g／d,同時皮下注射.α-IFV300萬u,iv,每周3次,應(yīng)用8～32周.當(dāng)白細胞降至10×109/L,HU減少繼續(xù)用1～2周,根據(jù)情況停用或用小劑量.HU維持量為0.5～1.0／d,有條件者可繼續(xù)用.α-IFN300萬u,iv,每周一次.用藥期間每周查血常規(guī)2次,骨髓象每4周檢查一次.　　3.放射治療：深部x線,用深部x線對全身和局部的肝脾區(qū)以及浸潤部位照射.脾區(qū)照射開始劑量為50cGy,以后每日或隔日100～200cGy.白細胞降至20×109/L時停止.對化療效果不佳或復(fù)發(fā)的可以用放療,據(jù)報道,其療效不低于BUS.核素32P治療,僅用于對BUS及脾區(qū)放療效果不佳者.32P劑量是根據(jù)白細胞增多程度而定,若白細胞總數(shù)＞50×109／L,32P的開始劑量為1～2.5mCi,靜注.2周后再用1～1.5mCi,以后每隔2周給同樣劑量1次,待白細胞降至20×109／L時停用.在緩解期間,每1～3個月觀察1次,當(dāng)白細胞＞25×l09/L時,可再給1～1.5mCi.控制感染,預(yù)防感冒.加強體制鍛煉.