大面積腦梗塞患者多次復(fù)發(fā)的相關(guān)疑問
(2009年)問題描述:我父親2007年9月22日發(fā)病入院查為大面積腦梗塞經(jīng)多項檢查診斷結(jié)果:1.左側(cè)顳枕葉梗塞;2.高血壓病2級.住院期間給予70%甘露醇甘油果糖降顱壓拜阿司匹靈松血小板聚集賽百降纖必有清楚自由基克村嗅修復(fù)腦細(xì)胞等治療.一般情況較好除右眼側(cè)面視力障礙和命名性失語癥.住院12天失語癥有所好轉(zhuǎn)出院.2007年9月25日MRI報告:檢查部位:頭顱檢查方法:厚度5mm層距1.5mm橫斷面T1WIT2W1DWI矢狀面T2WI.檢查所見:左側(cè)顳枕葉可見大片狀長T1長T2信號影境界模糊在DWI上呈明顯高信號右側(cè)大腦半球小腦及腦干腦實質(zhì)信號未見異常;腦室系統(tǒng)對稱不擴(kuò)大;腦溝裂池不寬深;腦中線結(jié)構(gòu)居中;全組副鼻竇粘膜增厚;所見顱底顱神經(jīng)及雙眼未見異常.診斷意見:1.左側(cè)顳枕葉大面積急性腦梗塞.2.全組副鼻竇炎.檢查部位:頭部MRA檢查方法:3DTOF法層厚2.5cm檢查所見:左側(cè)大腦中動脈及其分支未見顯示左側(cè)大腦后動脈分脈分支較少右側(cè)大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈雙側(cè)頸內(nèi)動脈各段大腦前動脈及雙側(cè)椎動脈基底動脈及其分支顯示清晰各血管走形未見異常血管無明顯增粗及狹窄血管未見異常信號.診斷意見:左側(cè)大腦中動脈閉塞大腦后動脈分支較小.出院至今長期堅持服用阿司匹林腸溶片和消栓通絡(luò)片中間復(fù)發(fā)過4次復(fù)發(fā)時注射長春西汀和血栓通注射液得以恢復(fù)至先前狀態(tài).2009年4月4日第5次復(fù)發(fā)出現(xiàn)右半邊半癱癥狀.注射長春西汀和血栓通注射液10日后未見明顯好轉(zhuǎn).4月17日再赴專家門診檢查右上肘較無力右下肘尚可;右下肢無力并伴隨便秘.換藥至:硫酸氫氯吡格雷片和蚓激酶膠囊并注射克林澳現(xiàn)今肢體仍存在行走障礙記憶神志不是時而清楚時而模糊.問題:1.4月27日再問診有醫(yī)生建議作腦造影和腦支架不知有無意義背景情況為:患者沒有醫(yī)療保險全自費2.此次復(fù)發(fā)的是否有病變對患者的未來是不是有生命的危險3.有無可能讓患者恢復(fù)行走附上2008年8月28日和2009年4月17日CT報告單2008年8月28日檢查部位:頭顱CT平掃檢查方法:以O(shè)M為基線頭顱平掃12層層厚層間距均為4-10mm檢查所見:左側(cè)顳頂枕葉可見不規(guī)則低密度影邊界清楚左側(cè)側(cè)腦室旁可見多發(fā)斑點狀斑片狀低密度影邊界清楚右側(cè)大腦半球小腦及腦干腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影;左側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大中線結(jié)構(gòu)居中腦溝回正常腦池正常;顱骨未見異常.診斷意見:1.左側(cè)顳頂枕葉腦軟化灶.2.左側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)陳舊性梗塞.2009年4月17號檢查部門:顱腦平掃檢查方法:OM為基線掃描層厚層距各10mmCT所見:左側(cè)額葉見斑片狀低密度影邊界模糊;左側(cè)顳枕葉及顳頂葉見片狀低密度邊界清楚鄰近腦溝增寬加深鄰近左側(cè)腦室牽拉擴(kuò)張明顯;左側(cè)放射冠區(qū)見多發(fā)小斑片狀低密影邊界清楚.腦中線結(jié)構(gòu)居中.顱骨未見異常.檢查結(jié)果:1.左側(cè)額葉腦梗塞2.左側(cè)顳枕葉顳頂葉陳舊性腦梗塞左側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)腔梗.
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回答3
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黃正松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
神經(jīng)外科
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大面積腦梗塞患者多次復(fù)發(fā),存在是否做腦造影和腦支架、復(fù)發(fā)是否有病變及生命危險、能否恢復(fù)行走等疑問。還涉及治療用藥及檢查結(jié)果。 1.腦造影和腦支架:對于沒有醫(yī)療保險全自費的患者,是否進(jìn)行腦造影和腦支架手術(shù),需要綜合評估患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況和手術(shù)風(fēng)險。如果血管狹窄嚴(yán)重,影響腦部供血,手術(shù)可能有助于改善病情,但也存在一定風(fēng)險。 2.復(fù)發(fā)的病變及危險:每次復(fù)發(fā)都可能加重腦部損傷,增加并發(fā)癥風(fēng)險。病變可能包括梗塞面積擴(kuò)大、新的梗塞灶形成等。這對患者生命有潛在威脅,可能導(dǎo)致病情惡化,如昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。 3.恢復(fù)行走的可能性:通過積極的康復(fù)治療,包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等,部分患者有可能恢復(fù)一定的行走能力,但恢復(fù)程度因人而異,取決于梗塞部位、范圍和康復(fù)治療的效果。 4.治療用藥:阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物有助于預(yù)防血栓形成;消栓通絡(luò)片、蚓激酶膠囊等有改善血液循環(huán)的作用。但用藥需遵醫(yī)囑,注意觀察不良反應(yīng)。 5.檢查結(jié)果解讀:多次的CT檢查結(jié)果顯示腦部不同部位的梗塞和軟化灶,反映了病情的進(jìn)展和變化,為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。 大面積腦梗塞患者多次復(fù)發(fā)情況較為復(fù)雜,需要密切關(guān)注病情,積極治療和康復(fù),定期復(fù)查,以爭取較好的預(yù)后。
2025-03-16 23:05
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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你好,可以說以上的情況很嚴(yán)重,與長期的血壓和血脂的異常導(dǎo)致的缺血性的病變有關(guān),治療的關(guān)鍵是,擴(kuò)張腦血管,增加腦供血,預(yù)防復(fù)發(fā)等,常用的藥物有黃楊寧,銀杏葉,復(fù)方丹參片,西比靈,阿司匹林,等藥物,以及積極的控制高血壓和高血脂等
2016-01-15 07:27
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!從你的描述可見患者左側(cè)大腦中動脈閉塞大腦后動脈分支較小可見栓塞很重醫(yī)師的建議是很好的需要根據(jù)患者的病情行下一步處理目前應(yīng)該藥物沒有什么特別好的辦法.
2016-01-14 21:55
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