糖尿病腎病還是高血壓性腎臟??？
糖尿病腎病還是高血壓性腎臟病？天津市泰達醫(yī)院 李青患者高某，男，53歲，漢族，已婚，退休工人。主因蛋白尿3年，水腫1年，加重3個月入院?；颊?年發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，無肉眼血尿，無顏面部及雙下肢水腫，無尿頻、尿急、尿痛等，予金水寶、六味地黃丸等藥物治療，未見好轉。1年前出現(xiàn)顏面部及雙下肢輕度水腫，當時查尿蛋白3+，未做定量檢查，予利尿保腎等藥物治療，水腫有所好轉。3個月前無明顯誘因水腫加重，查尿蛋白仍是3+，予腎炎康復片及中藥（不詳）治療，尿蛋白維持在1~3+，為求進一步診治入住我科。既往史：10年前查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高150/90mmHg，無頭暈，無惡心、嘔吐，無視物模糊，未應用藥物治療。6年前血壓明顯升高，最高達200/100mmHg，間斷應用氨氯地平、纈沙坦等藥物降壓治療，血壓控制在160/100mmHg左右。6年前查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，用二甲雙胍、拜糖平等藥物治療，血糖控制不佳，后改為中藥“降糖寶”治療，自訴血糖控制可。牛皮癬病史40年，近3年應用激素治療，小量維持。否認其它病史。個人史：吸煙史20余年，40支/天，偶有飲酒史。否認藥物過敏史和藥物嗜好。否認疫水疫區(qū)接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。無冶游史。家族史：父母親、哥哥均患有高血壓，否認其它家族遺傳性病史。體格檢查：體溫 36.1℃，脈搏 67次/分，呼吸 18次/分，血壓 160/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，體型正常，自主體位，慢性病面容，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、蜘蛛痣，全身皮膚散在淡紅色皮疹，無突起，壓之無褪色，全身淺
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回答1
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你好，其實這個病人我認為沒必要糾結到底是糖尿病腎病還是高血壓腎病，因為目前的情況對治療的調整并不大，無非是控制血壓、血糖，足量RASS阻斷。目前也沒有活檢的迫切性，我個人傾向于DKD，因為腎臟偏大、有水腫，高血壓腎損害進展較緩慢，因間質小管損害明顯，如果腎功能正常，早期很少出現(xiàn)水腫。你可以做一下尿蛋白的分型及尿NAG等評估一下小管功能，有助于進一步判別。
2018-09-26 07:22
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回答2
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趙蕾 醫(yī)師
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飲食方面不需要特別注意不建議放化療放化療只會加快病情發(fā)展加重病人痛苦加速患者死亡最終都是人財兩空中醫(yī)中藥長期臨床實踐用傳統(tǒng)中藥有許多非常獨到的治療方法建議你采用傳統(tǒng)中藥蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補骨脂、獨活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠志、澤瀉、金銀花、烏術粉、制鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七等配合治療見效快療效確切可以快速明顯好轉
2016-01-14 05:23
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