血小板減少性紫癜患者的相關(guān)疑問
■病歷:我的父親在10年前就發(fā)現(xiàn)有血小板減少癥,當時數(shù)量只有80,當時對此病不了解,也沒有過多的在意。直到去年年初,牙齦出血厲害,才去檢查,醫(yī)院診斷為“血小板減少性紫癜”,血小板只有30,牙齦出血很嚴重,經(jīng)常伴有頭暈、痛,醫(yī)院開了利血生、血美安膠囊、肌苷片、VB4用藥兩個月后,血小板有上升至70,見效果不錯,就沒有去醫(yī)院復查,自行按照以前的藥方去買了藥,一直用藥到去年年底。去年年前問題更嚴重了,血小板又降到30了,還有就是吃了利血生、血美安膠囊、肌苷片、VB4這些藥都依然出血很厲害,于是到醫(yī)院讓醫(yī)生開了強敵松,用藥一周出血現(xiàn)象減輕,減少了強敵松的用量,兩周后停用強敵松,今年就沒有使用上述藥,而是開了一些生血和補血的中藥,但是他身體比較虛,又不能進行大補,現(xiàn)在血小板在40上、下浮動,有輕微的貧血,牙齦出血,鼻出血(鼻濾),伴有頭昏,前段時間還出現(xiàn)過胃出血,不知道與血小板減少有沒直接的關(guān)系。■問題:擔心,以現(xiàn)在的情況來看,會不會出現(xiàn)顱內(nèi)出血,如果會請問平時應注意什么?為什么血小板數(shù)量會反復的降低?這種情況應該采取什么樣的治療原則?血小板減少性紫癜的病因到底在哪兒?他現(xiàn)在這樣情況,應該怎樣著手治療?我也看過些相關(guān)的書籍,但我還是不知血小板減少性紫癜能完全治愈嗎?請問得此病應該注意些什么?■我在外面打工,又不能照顧他,真的很擔心醫(yī)生,不好意思我一下子就提了這么多問題,麻煩你了,謝謝醫(yī)生!
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回答3
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龍潺 主任醫(yī)師
惠州市第一人民醫(yī)院
三級甲等
血液內(nèi)科
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血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病,患者常出現(xiàn)血小板減少、出血癥狀等。以下就患者關(guān)心的問題進行解答,包括顱內(nèi)出血風險、血小板反復降低原因、治療原則、病因、治療方法、能否治愈及注意事項。 1.顱內(nèi)出血風險:當血小板嚴重減少時,存在顱內(nèi)出血的可能。平時應避免劇烈運動、碰撞,注意休息。一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀,立即就醫(yī)。 2.血小板反復降低原因:可能與未規(guī)范治療、感染、自身免疫異常、藥物影響、潛在的其他疾病有關(guān)。 3.治療原則:一般先控制出血癥狀,再提升血小板數(shù)量,同時治療原發(fā)病。 4.病因:病因尚不明確,可能與免疫因素、遺傳因素、感染因素等有關(guān)。 5.治療方法:可使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)、促血小板生成藥物(如重組人血小板生成素)等。也可考慮脾切除。 6.能否治愈:部分患者可治愈,但易復發(fā)。 7.注意事項:避免受傷,預防感染,定期復查血常規(guī),注意飲食均衡。 總之,血小板減少性紫癜的治療需要綜合考慮多種因素,患者應積極配合醫(yī)生治療,注意日常防護。
2025-03-12 05:46
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談?wù)劇把“鍦p少性紫癜”的問題。以下均為轉(zhuǎn)述,只作參考,不宜于臨床治療!什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜?(原發(fā)性血小板減少性紫癜又名特發(fā)性血小板減少性紫癜)特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數(shù)是由于免疫反應引起的血小板破壞增加,故又稱為自身免疫性血小板減少性紫癜。是一類較為常見的出血性疾病,85%病例的血清和血小板表面有IgG抗體,其特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多,脾臟無明顯腫大。目前認為本病是一種與免疫有關(guān)的疾病。根據(jù)發(fā)病機理,誘發(fā)因素和病程,ITP分為急性型和慢性型兩類。急性型多見于兒童,男女發(fā)病率相近。慢性型較常見,以女性青年為多。急性型臨床出血重。但往往呈自限性,或經(jīng)積極治療,常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復或痊愈。少數(shù)病人可遷延半年左右,亦有發(fā)展為慢性者。慢性型出血癥狀一般較輕,但易反復發(fā)作,每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。經(jīng)治療后病人可或痊愈或緩解,緩解時間長短不一,可數(shù)月或數(shù)年1)特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理是什么?急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期,如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。傳染性單核細胞增多癥、肝炎、巨細胞病毒感染也可有短暫的血小板減少。目前認為病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用,而是有免疫機制參與;因為常在病毒感染后2~3周發(fā)病,且患者血清中大多數(shù)存在血小板表面包被抗體(PAIgG)增加,引起血小板被吞噬細胞所破壞。急性型比慢性型抗體量更高,血小板破壞更多。有的病人同時發(fā)生血小板減少性紫癜和自身免疫性溶血;新生兒患者均半數(shù)母親患有同樣疾??;這些現(xiàn)象都支持ITP是免疫性疾病。2)特發(fā)性血小板減少性紫癜有哪些臨床表現(xiàn)?本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。1.急性型。多見于兒童,發(fā)病前l(fā)--3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急,出血嚴重。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。2.慢性型。多見于成人,病程為6個月以上。起病緩。出血癥狀輕,一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn),或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者,可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。3)如何診斷及鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜?根據(jù)病史、皮膚黏膜出血癥狀,血小板減少,血小板壽命縮短,巨核細胞總數(shù)增加或正常,血清中檢出抗血小板抗體(PAIgG、M、A),無明顯肝、脾及淋巴結(jié)腫大,并排除其他引起血小板減少的疾病可診斷為血小板減少性紫癜。臨床常需與以下疾病鑒別:1.再生障礙性貧血:表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀,肝、脾、淋巴結(jié)不大,與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似,但一般貧血較重,白細胞總數(shù)及中性粒細胞多減少,網(wǎng)織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低,巨核細胞減少或極難查見。2.急性白血?。篒TP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別,通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。3.過敏性紫癜:為對稱性出血斑丘疹,以下肢為多見,血小板不少,一般易于鑒別。4.紅斑性狼瘡:早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜,有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(LEC)可助鑒別。5.Wisktt-Aldrich綜合征:除出血及血小板減少外,合并全身廣泛濕疹并易于感染,血小板粘附性減低,對ADP、腎上腺素及膠原不發(fā)生凝集反應。屬隱性遺傳性疾病,男嬰發(fā)病,多于1歲內(nèi)死亡。6.Evans綜合征:特點是同時發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血,Coomb′s試驗陽性,病情多嚴重,多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。7.血栓性血小板減少性紫癜,見于任何年齡,基本病理改變?yōu)槭人嵝运ㄈ用},以前認為是血小板栓塞,后經(jīng)熒光抗體檢查證實為纖維蛋白栓塞。這種血管損害可發(fā)生在各個器官。臨床上表現(xiàn)為血小板減少性出血和溶血性貧血,肝脾腫大,溶血較急者可發(fā)熱,并有腹痛、惡心、腹瀉甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥及其他神經(jīng)系癥狀。網(wǎng)織紅細胞增加,周圍血象中出現(xiàn)有核紅細胞。血清抗人球蛋白試驗一般陰性??娠@示腎功能不良,如血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒。預后嚴重,腎上腺皮質(zhì)激素僅有暫時組合緩合作用。8.繼發(fā)性血小板減少性紫癜:嚴重細菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏和中毒(藥物可直接破壞血小板或抑制其功能,或與血漿成分合并,形成抗原復合物,繼而產(chǎn)生抗體,再由抗原抗體發(fā)生過敏反應,破壞血小板。過敏反應開始時可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛及嘔吐等)、溶血性貧血均可伴有血小板減少,應仔細檢查,找出病因,以與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別。4)如何治療特發(fā)性血小板減少性紫癜?1.一般療法:急性病例主要于發(fā)病1--2周內(nèi)出血較重,因此發(fā)病初期,應減少活動,避免創(chuàng)傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息。應積極預防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免。給予足量液體和易消化飲食,避免口腔粘膜損傷。為減少出血傾向,常給大量維生素C及P。局部出血者壓迫止血。一般病例不需給以特殊治療。若出血嚴重或疑有顱內(nèi)出血者,應積極采取各種止血措施。慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應避免外傷,預防感染,有時輕微呼吸道感染即可引起嚴重復發(fā)。對出血嚴重或久治不愈者應進行如下特殊療法。2.輸新鮮血或血小板:僅可作為嚴重出血時的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體,輸入的血可很快破壞,壽命短暫(幾分鐘至幾小時)。故輸血或血小板不能有效提高血小板數(shù)。但有人認為輸入血小板后可迅速降低毛細血管脆性,而減輕出血傾向。3.腎上腺皮質(zhì)激素:一般認為激素的療效系由于:①降低毛細胞細血管通透性,減少出血傾向;②減低免疫反應,并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應用大量激素后,出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn)。目前仍主張在發(fā)病1個月內(nèi)(特別是2周內(nèi))病情為中度以上或發(fā)病時間雖長,但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。一般用強的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2--3次或清晨一次口服。若出血嚴重,強的松可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的松400mg/m2·d或氟美松10--15mg/m2·d靜脈點滴,待出血好轉(zhuǎn)即改為強的松60mg/m2·d。一般用藥3周左右,最長不超過4周,逐漸減量至停藥。4.大劑量丙種球蛋白靜點:對重度以上出血病兒,亦可靜脈點滴輸入大劑量精制丙種球蛋白(IgG),約0.4g/kg·d,連用5天。約70--80%的病人可提高血小板計數(shù)。但此種精制品費用昂貴,一時不易推廣。5.免疫抑制劑:激素治療無效者尚可試用:①長春新堿每次1.5--2mg/m2(最大劑量2mg/次)靜脈注射每周一次;或每次0.5--1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注,連用4--6周為1療程。用藥后血小板可見上升,但多數(shù)病人停藥后又下降,僅少數(shù)可長期緩解。因療效短暫,故較適用于手術(shù)前準備。②環(huán)磷酰胺2--3mg/kg·d口服或每次300--600mg/m2靜脈注射,每周1次。有效時多在2--6周,如8周無效可停藥。有效者可繼續(xù)用藥4--6周。③硫唑嘌呤1--3mg/kg·d,一般一個月后方可顯效。這些免疫抑制劑可與皮質(zhì)激素合用。6.其它藥物:近年來國內(nèi)外試用炔羥雄烯異惡唑(達那唑Danazol,DNZ),這一非男性化人工合成雄激素,治療頑固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,維持效果時間較短,故對準備切脾手術(shù)而需血小板暫時上升者有一定價值。7.脾切除療法:脾切除對慢性ITP的緩解率為70--75%。但應嚴重掌握手術(shù)指征,盡可能推遲切脾時間。5)血小板減少性紫癜的中藥偏方1.止血湯取黃芪30克,生地20克,藕節(jié)、白芨、山楂、茜草、紅棗各10枚,花生衣6克。水煎服,每日1劑,每日服2次。本方止血攝血。2.芪菟二丹湯用生黃芪、菟絲子、雞血藤各15克,赤芍、丹皮、丹參、骨皮、熟地、山藥、玉竹、谷精草各10克,防風8克。水煎服,每日1劑,每日服3次。本方益氣補腎,清散瘀熱。3.陸鶴消癜湯取制商陸20克(先煎),仙鶴草、生地榆各30克,黃芪、首烏、玄參各15克,黨參、白術(shù)、山萸肉、丹參各10克,生甘草6克。水煎服,每日1劑,每日服2次。本方益氣養(yǎng)陰,止血生血。6)血小板減少性紫癜的偏方、驗方:1.取豬皮500克,白茅根60克(布包),冰糖適量。將豬皮切碎,加入煎好的白茅根水中燉至稠粘,再加入冰糖拌勻,分4--5次食用,每日1次,連服數(shù)劑。本方清營解毒,適用于熱毒郁營所致的血小板減少性紫癜。2.用水牛角30---60克。把水牛角削成薄片,加水煮2小時。分2--3次服。本方對血小板減少性紫癜有效。3.取紅棗10--15枚,兔肉150--200克。同放燉鍋內(nèi)隔水燉熟,服用,亦可同放人瓦罐內(nèi)煮爛,調(diào)味服食。本方補氣攝血,適用于血小板減少性紫癜4.用阿膠30克,黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水,置水鍋上燉溶化后,調(diào)入赤砂糖。每日2次分服,連服7天。本方滋陰降火,適用于陰虛內(nèi)熱所致的血小板減少性紫癜。5.取雞血藤30克,當歸12克,商陸(先煎3小時)20克,墓頭回23克,仙鶴草30克,側(cè)柏葉15克,生黃芪120克,生地60克,生甘草30克。水煎服,每日1劑,分2次服。本方補氣培脾,活血化瘀,適用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。黃芪、黨參、當歸各20克,肉蔻、熟地各18克,肉桂、熟附塊各12克,山藥15克,仙鶴草30克,阿膠(烊化)12克。水煎服,每日1劑,分2次服。本方治療原發(fā)性血小板減少性紫癜方,功能溫補脾腎。7)血小板減少性紫癜的食療藥膳。1.花生:每日吃120--180克帶衣花生,或用花生衣30棵,紅棗10枚,水煎服,每日1劑,5--7日為三個療程。本方有促使血小板升高的作用。2.大棗粥:大棗1元,粳米100克。共煮粥,每日早晚服用,久服效佳。本方有益氣養(yǎng)血之功?!?.二鮮飲:鮮茅根150克(切碎),鮮藕20克(切片)。煮對常飲,每日4--5次。本方有涼血養(yǎng)陰,消瘀止血之功。 4.藕柏飲:生藕節(jié)500克,側(cè)柏葉州財。搗爛取汁,加溫開水服用,每日3--次。本方有涼血化瘀,收斂止血之功?!?.黃花魚嫖:黃花魚嫖120克,加水文火燉1日,時時攪拌至溶化,全料分作4次量,每日分2次服,服時需再加熱。本方有調(diào)補氣血之功?!?.刺地菜飲:鮮刺兒菜適量搗汁,和人少許黃酒,每次1小杯,且每日2--3次。本方有涼血止血之功?!?.大棗4份,藕節(jié)1份,將藕節(jié)水煮至粘膠狀,再加入大棗同煮,每日吃適量大棗?!?.赤小豆花生湯:赤小豆50克,帶衣花生仁30,冰糖20克加水適量,隔水燉至熟爛,吃渣喝湯?!?.豬皮50克,帶衣花生30克,將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中,加水適量,文火煎煮。湯計較稠,療效越好。分作2次趁熱食用,可加紅糖少許調(diào)味,四周為1個療程。本方適用于血小板減少性紫瘤。8)如何護理血小板減少性紫癜患者?1.預防 預防感冒,密切觀察紫斑的變化,如密度、顏色、大小等,注意體溫、神志及出血情況,有助于了解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸,從而予以及時的處理。避免外傷,出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者,可據(jù)實際情況,適當參加鍛煉,避免七情內(nèi)傷,保持心情愉快,飲食宜細軟,如有消化道出血,應進半流質(zhì)或流質(zhì),忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦,注意皮膚衛(wèi)生,避免抓搔劃破皮膚弓隨感染?!?.調(diào)理 ①發(fā)病較急,出血嚴重者需絕對臥床。緩解期應注意休息,避免過勞,避免外傷。②慢性紫癲者,則可根據(jù)體力情況,適當進行鍛煉。③飲食宜軟而細。如有消化道出血,應給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,宜涼不宜熱。④脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品,但亦要注意不要過于溫補。⑤有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥,忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。⑥本病為藥物過敏或有過敏史者,應在用藥時注意避免使用致敏藥物。紫班多有皮膚蓬癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦。注意皮膚清潔,避免因瘙癢抓破感染。愛心提示:以上介紹用方,請務(wù)必咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院,結(jié)合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2016-01-11 18:10
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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治療血小板減少性紫癜,以清熱涼血為主,而不是大補.你父親用藥很不規(guī)范,用一段時間見好轉(zhuǎn)就停,這是治療此病的大忌.比如用激素治療,兩周就停藥,這樣復發(fā)率接近100%,而且復發(fā)后比復發(fā)前更難治.用原先的激素用量往往起不到效果.不過從你父親的病程來看,治療是有效果的,也就是說不難治療.這種病應該以中西醫(yī)結(jié)合治療為主.西醫(yī)保證血小板不會太少;中醫(yī)可從根本上調(diào)節(jié),逐步恢復血小板水平.我們醫(yī)院可治此病,歡迎就診.這里的醫(yī)生都是用業(yè)余時間在這里回答問題的,請及時點擊"采納答案",這是對他們熱心幫助的唯一肯定,謝謝!
2016-01-11 09:21
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