雙側(cè)頸動(dòng)脈等多處狹窄伴頭暈，如何確定病因及治療？
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈移行處混合斑塊，管腔輕度狹窄。64排檢查，2011年3月2日、邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科檢查所見:主動(dòng)脈弓發(fā)出右無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，右無名動(dòng)脈發(fā)出右側(cè)頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出右側(cè)椎動(dòng)脈。雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈管壁不規(guī)則，雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈移行處可見混合斑塊，管腔輕度狹窄；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段可見硬斑塊，管腔輕度狹窄；右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端硬斑塊，管腔輕度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端混合斑塊，管腔輕度狹窄。左、右頸內(nèi)動(dòng)脈分別發(fā)出左、右大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，示管壁規(guī)則，管腔通暢，未見明顯狹窄或擴(kuò)張，交通動(dòng)脈通暢。左右椎動(dòng)脈匯成基底動(dòng)脈，示管壁規(guī)則，管腔通暢，未見明顯狹窄。左右大腦后動(dòng)脈開口子基底動(dòng)脈，管壁不規(guī)則，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不均，遠(yuǎn)端分支稀疏。印象:1、雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈移行處混合斑塊，管腔輕度狹窄。2、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段硬斑塊，管腔輕度狹窄。3、右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端硬斑塊，管腔輕度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端混合斑塊，管腔輕度狹窄。4、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不均，遠(yuǎn)端分支稀疏。曾經(jīng)治療情況和效果：5個(gè)月前約2011.3.2日）在邢臺(tái)市人民醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)二科”住院醫(yī)治12天，效果明顯好轉(zhuǎn)。10天前2011.8.16）突然感覺頭暈，嘔吐厲害，當(dāng)天就診人民醫(yī)院。做CT，腦部正常，無異常情況，還按上次病例醫(yī)治用藥，病情好轉(zhuǎn)。偶爾晚上還有頭暈感覺，耳朵有嗡嗡響聲。想得到怎樣的幫助：有高血壓、糖尿病病例。醫(yī)生說因心臟下過支架，不能做核磁共振，可做頸椎造影，確定病因。但造影安全系數(shù)不太高，請問有無其他方法可確定病因及詳細(xì)的治療方案？急！?。⊥魑会t(yī)師給予幫助！
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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李方成 主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
三級甲等
神經(jīng)外科
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患者存在雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈移行處混合斑塊、管腔輕度狹窄，以及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、雙側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端等多處狹窄，伴有頭暈等癥狀。確定病因及治療需綜合考慮多種因素，如斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度、基礎(chǔ)疾病控制、生活方式調(diào)整、藥物治療選擇等。 1.斑塊性質(zhì)：混合斑塊和硬斑塊的穩(wěn)定性不同，不穩(wěn)定斑塊更容易引發(fā)癥狀。通過血管超聲、CT 血管造影等檢查評估。 2.血管狹窄程度：輕度狹窄可先藥物治療，定期復(fù)查；若狹窄加重，可能需介入治療。 3.基礎(chǔ)疾病控制：高血壓和糖尿病會(huì)加重血管病變，需嚴(yán)格控制血壓、血糖，如使用硝苯地平、二甲雙胍、胰島素等藥物。 4.生活方式調(diào)整：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)和充足睡眠。 5.藥物治療選擇：服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┓€(wěn)定斑塊，抗血小板藥物（如阿司匹林）預(yù)防血栓形成。 總之，對于該患者，需要綜合多方面因素制定個(gè)性化的治療方案，并密切隨訪觀察，以預(yù)防病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-03-05 13:15
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