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直腸前膨出是一種常見(jiàn)肛腸疾病，治療方法多樣，包括保守治療和手術(shù)治療。PPH手術(shù)是其中一種選擇，但存在爭(zhēng)議。影響治療決策的因素有病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等。 1. 病情嚴(yán)重程度：輕度直腸前膨出可能通過(guò)飲食調(diào)整、提肛運(yùn)動(dòng)等保守方法改善。嚴(yán)重者則可能需要手術(shù)。 2. 患者身體狀況：若患者有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需謹(jǐn)慎評(píng)估。 3. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：PPH手術(shù)可能有出血、感染、吻合口狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。 4. 術(shù)后恢復(fù)情況：包括傷口愈合時(shí)間、排便功能恢復(fù)等。 5. 醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能更好地把握手術(shù)指征和操作技巧。 綜合考慮以上因素，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身具體情況選擇最適合的治療方法。對(duì)于直腸前膨出的治療，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，權(quán)衡利弊，以達(dá)到最佳治療效果。

發(fā)病原因：直腸膨出多見(jiàn)慢性便秘致腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高的女性、曾經(jīng)陰道分娩的中老年婦女、排便習(xí)慣不良者及老年女性會(huì)陰松弛等。直腸膨出可分為高位、中位和低位3型。低位直腸前突多因分娩時(shí)會(huì)陰撕裂所致，常伴肛提肌、球海綿體肌撕裂。中位直腸前突是最常見(jiàn)的類型，其薄弱區(qū)呈圓形或卵圓形，多位于肛提肌上3～5cm處，也可延至近端7～8cm。這類直腸前突是由于直腸陰道間隔松弛及隨著年齡增大、經(jīng)產(chǎn)、不良的排便習(xí)慣和腹腔壓力增高出現(xiàn)漸進(jìn)的直腸前壁松弛而造成。高位直腸前突由于陰道上1/3和子宮骶骨韌帶的拉長(zhǎng)造成，其缺損部位離肛緣約8cm，且通常與生殖器官完全脫垂和陰道后疝有關(guān)。非手術(shù)治療主要是飲食治療，每天攝入20～30g不溶性纖維，如粗制主食或麩皮;每天飲水2000～3000ml，特別是早上飲水1000ml;多吃富含食物纖維的蔬菜、水果，增加體育活動(dòng)等。必要時(shí)服緩瀉劑。以上?？煽刂撇∪说陌Y狀。值得重視的是，應(yīng)恒定或逐漸增加高質(zhì)量纖維的飲食和清晨口服足量的液體是治療的關(guān)鍵，必須堅(jiān)持?；颊咦约褐笁宏幍篮蟊谝部勺鳛橐环N治療手法以助排便，此手法治療對(duì)不適于手術(shù)修補(bǔ)的患者尤為適合。建議你到當(dāng)?shù)卣?guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查，大夫會(huì)根據(jù)你的具體情況對(duì)癥治療，這樣治療效果會(huì)比較好，收費(fèi)也比較公正合理。

先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強(qiáng)調(diào)3多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水每日總量達(dá)2000~3000ml；多活動(dòng).通過(guò)以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療.手術(shù)方式主要有以下3類：一經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)：患者取俯臥位，雙下肢下垂45&dm;左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高.可采用腰麻或骶麻.用寬膠布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露肛門部.常規(guī)消毒臀部、肛門及陰道，用手指輕輕擴(kuò)張肛門，以容納4~6指為宜.將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁.具體手術(shù)方法分2種.1.Sehapayah法：在直腸下端，齒線上方0.5cm處作縱形切口，長(zhǎng)約7cm，深達(dá)粘膜下層，顯露肌層，根據(jù)前突的寬度，游離兩側(cè)粘膜瓣，為1~2cm.左食指插入陰道內(nèi)，將陰道后壁向直腸方向頂起，以便于協(xié)助壓迫止血及防止損傷陰道，然后用2/0鉻制腸線縫合，進(jìn)針點(diǎn)距中張的距離可根據(jù)前突程度而定，一般進(jìn)針點(diǎn)選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側(cè)肛提肌邊緣自外向內(nèi)進(jìn)針，再?gòu)淖髠?cè)肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅(jiān)固的肌柱.縫合時(shí)針尖切勿穿過(guò)陰道后壁粘膜，以防發(fā)生陰道直腸瘺.最后修正兩側(cè)膜瓣，用鉻制腸線間斷縫合粘膜切口.直腸內(nèi)置凡士林紗條，從肛門引出.2.Khubchani法：在齒線處作橫切口，工為1.5~2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側(cè)長(zhǎng)約7cm，成“U”字形.游離基底較寬的粘膜肌層瓣（瓣內(nèi)必須有肌層），粘膜肌層瓣向上分離須超過(guò)直腸陰道隔的薄弱處.先做3~4間斷橫行縫合，橫行縫疊松弛的直腸陰道隔；再做2~3針間斷垂直縫合，縮短直愮前壁，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進(jìn)愈合.切除過(guò)多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合，最后間斷或連續(xù)縫合兩側(cè)縱形切口.2經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)（Block）法：根據(jù)前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻制腸線自下而上連續(xù)縫合粘膜肌層，直到恥骨聯(lián)合處.縫合時(shí)應(yīng)下寬下窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞.該法僅適用于較小的（1~2cm）直腸前突.經(jīng)直腸入路修補(bǔ)直腸前突的優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)便；可同時(shí)治療其他伴隨的肛管直腸疾?。虎诳捎镁致橥瓿墒中g(shù)；③更直接接近括約肌上區(qū)，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角.該法缺點(diǎn)是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門修補(bǔ)，合并以上情況者以陰道修補(bǔ)為宜.3直腸內(nèi)封閉縫合法修補(bǔ)直腸前突：其手術(shù)要點(diǎn)是，在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合，將該處直腸粘膜、粘膜下組織和肌層縫合一起，消滅直腸前壁囊袋.連續(xù)交鎖縫合要勒緊，以達(dá)到絞窄效果，從而引起粘膜壞死脫落，靠該處粘膜下和肌層組織使創(chuàng)面快速愈合.該類手術(shù)適用于中間位直腸前突，特點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)單易行、出血少，不足之處是有時(shí)前突封閉不完全，術(shù)后可復(fù)發(fā).必須注意，單純直腸前突較少，多合并有直腸前壁粘膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝等.治療時(shí)應(yīng)同時(shí)治療合并疾患，否則將影響療效.另外，需認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理.術(shù)前3日口服腸道抗生素，術(shù)前2日進(jìn)軟食，手術(shù)當(dāng)日禁食，并清潔灌腸、沖洗陰道.術(shù)后繼續(xù)用抗生素或甲硝唑等預(yù)防感染，進(jìn)流食，保持5~7天不大便.

手術(shù)校正是最好的額