重癥肌無力患者多年后癥狀加重如何應(yīng)對
2010年7月初雙眼瞼下垂，現(xiàn)在吞咽也感覺困難。2005年在上海長海醫(yī)院住院治療確診為重癥肌無力，下面是05年住院小結(jié):上海長海醫(yī)院神經(jīng)科病歷姓名:徐玉英性別:女年齡45床號16住院號516475ID:013802562005-5-20出院記錄入院時間2005-4-16入院診斷:1，重癥肌無力（Ⅲ型）；2、肺內(nèi)感染出院時間2005-5-20出院診斷:1，重癥肌無力（Ⅲ型）；2、肺內(nèi)感染住院天數(shù):34天住院經(jīng)過:徐玉英，女，44歲。因“視物成雙影2年，吞咽困難20余天、咳嗽發(fā)熱5天”入院。中年女性，慢性隱襲起病，起病緩，病史長，以視物重影為首發(fā)癥狀，4個月后出現(xiàn)左上眼瞼下垂，1個月后出現(xiàn)右眼瞼下垂，有晨輕晚重現(xiàn)象，運(yùn)動后尤甚。予吡啶斯的明（1片3次/日口服）治療效果差。近月來出現(xiàn)咀嚼無力；2005年3月31日就診長海醫(yī)院神經(jīng)科后轉(zhuǎn)放療科予以胸腺放療，于放療12次時（即4月11日）出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳白粘痰伴發(fā)熱（體溫38℃），病情加重，吞咽困難、飲水嗆咳、說話無力、夜間不能平臥。無意識障礙，二便正常，納差。一般情況尚好，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，無胸膜磨擦音。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神清，發(fā)音無力，聲嘶。雙側(cè)上瞼下垂，瞼裂左1mm，右2mm，雙眼眼球基本固定，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，雙側(cè)瞳孔直接、間接對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。咀嚼無力。四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)病理征（一）。輔助檢查:血AchR-ab(05-4-1長海醫(yī)院)；1.2P/N；CAE-ab;0.53P/N。肌電圖（05-4-4本院）:重復(fù)電刺激，雙側(cè)面神經(jīng)、腋神經(jīng)遞減試驗(yàn)成陽性，胸腺CT（05-3-10外院）:胸腺CT未見明顯異常。入院后各輔助檢查結(jié)果回報:血、尿、便常規(guī)正常；肝功乳酸脫氫酶369U/L，ESR65mm，血脂、乙肝兩對半、血生化結(jié)果基本正常；抗“O”、類風(fēng)濕因子正常，CRP38mg/L，IgA3.32g/l，紅斑狼瘡細(xì)胞未查見，RF-IgM＞200IU/L，各免疫7項(xiàng)抗體均陰性，TGAB71.2%,TMAB52.6%，TT31.12nmol/L，TT4101nmol/L，TSH4.81mIU/L，痰培養(yǎng):肺炎克雷伯氏菌僅有氨芐西林耐藥。心電圖ST-T改變。胸片右側(cè)胸膜鈣化，腹部超聲未見明顯異常。入院后給予抗感染，蘭蘇120mg靜滴2次/日化痰，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍3g靜滴，口服吡啶斯的明120mg4次/日，阿托品0.3mg次/日，患者肌無力癥狀明顯改善，可休息一段時間后進(jìn)行放療（放射科意見），請示上級醫(yī)師后今日出院。出院醫(yī)囑:1、按時規(guī)律服藥，防止受涼感冒。2、定期門診隨訪，及時回院治療。3、帶藥:吡啶嘶的明60*100片，用法:120mg口服4次/日阿托品0.3mg*45片，用法:0.3mg口服3次/日新嘶的明注射液0.5mg*5支，用法:0.5mg肌注prn
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回答5
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楊增杰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
三級甲等
整形科
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重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，主要影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能?；颊叨嗄旰蟀Y狀加重，可能與多種因素有關(guān)，如病情進(jìn)展、感染、藥物調(diào)整、勞累、情緒等。 1. 病情進(jìn)展：重癥肌無力可能會隨著時間推移自然進(jìn)展，導(dǎo)致癥狀加重。 2. 感染因素：如肺部感染等，會影響身體機(jī)能，加重肌無力癥狀。 3. 藥物調(diào)整：藥物劑量、種類不合適或產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。 4. 勞累過度：身體過度疲勞，超出自身承受能力，使癥狀惡化。 5. 情緒影響：長期焦慮、緊張等不良情緒，可能影響神經(jīng)調(diào)節(jié)，加重病情。 總之，重癥肌無力患者多年后癥狀加重需要綜合考慮多種因素?；颊邞?yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，患者自身也要注意休息、保持良好心態(tài)，積極配合治療。
2025-03-02 23:04
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回答4
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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肌無力危象：即新斯的明不足危象,由各種誘因和藥物減量誘發(fā).呼吸微弱,發(fā)紺,煩澡,吞咽和核痰困難,語言低微直至不能出聲,最后呼吸完全停止.可反復(fù)發(fā)作或遷延成慢性.
2016-01-03 16:41
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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重癥肌無力”來自”myastheniagravis“，就詞義說，希臘字“my來自myo”是指“肌肉”，“asthenia"是”無力“，而“gravis"是拉丁文，指”嚴(yán)重的”。 早在1672年，英國學(xué)者ThomasWillis首先描述了第一例重癥肌無力〔MyastheniaGravis,MG〕病人的臨床表現(xiàn)為骨骼肌極易疲勞，休息后癥狀減輕的典型病癥。1877年英國內(nèi)科醫(yī)生Sam重癥肌無力癥eulWiks描述了第一例肌無力危象，對1例上述癥狀的死者進(jìn)行尸體剖解，結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)，同年有醫(yī)師描寫此病為肌肉易于疲勞之病癥。1879年Erb詳細(xì)描述了三例MG的臨床表現(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)了癥狀的波動性。1887年，Oppenheim認(rèn)為此病是一種找不到病理損害之慢性進(jìn)行性延髓麻痹癥，以延髓神經(jīng)支配的范圍受累最多。1893年，Goldflam指出該病不是肌肉麻痹而是肌肉疲勞。1895年Jolly首先注意到間接刺激肌肉后其抽搐張力降低，根據(jù)該病之癥狀特點(diǎn)，正式將該病命名為“假性麻痹性重癥肌無力”。1900年之后，重癥肌無力病名在歐美各國得到廣泛承認(rèn)。
2016-01-03 12:35
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽鹼受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自家免疫性疾病.臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力,經(jīng)休息或用抗膽鹼酯酶藥物后可以緩解.也可累及心肌與平滑肌,表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀.重癥肌無力少數(shù)可有家族史（家族性遺傳重癥肌無力）. 重癥肌無力屬于自身免疫性疾病,這類疾病的特點(diǎn)之一就是病程呈慢性遷延性,緩解與惡化交替,大多數(shù)病人經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床痊愈（即病人的臨床癥狀和體征消失,和正常人一樣能正常生活,學(xué)習(xí),工作,并停止一切治療重癥肌無力的藥物）. 有的患者可有一個長時間的緩解期,但本病患者往往由于精神創(chuàng)傷,全身各種感染,過度勞累,內(nèi)分泌失調(diào),免疫功能紊亂,婦女月經(jīng)期等等多種因素而復(fù)發(fā)或加重病情,因此,重癥肌無力癥狀的反復(fù)性成為本病的特點(diǎn).只有認(rèn)識到這一點(diǎn),了解引發(fā)癥狀反復(fù)的誘因,才能采取相應(yīng)的預(yù)防措施和積極治療,從而避免或減少重癥肌無力癥狀的反復(fù). 癥狀通常晨輕晚重,亦可多變.病程遷延,可自發(fā)減輕緩解.感冒,情緒激動,過勞,月經(jīng)來潮,使用麻醉,鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥物,分娩,手術(shù)等常使病情復(fù)發(fā)或加重. 過度悲傷,生氣,感冒,急性支氣管炎,妊娠或分娩等都可加重肌無力癥狀.某些抗生素,如粘菌素,鏈霉素,卡那霉素等藥物均有加重肌無力之作用,應(yīng)當(dāng)注意.若因感染或用藥不當(dāng)?shù)纫鹑砑o力,吞咽困難,喝水嗆咳或伴胸悶,氣短等癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)和診治.
2016-01-03 04:56
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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您好，一定要及早治療,控制病情,一旦累及延髓肌,脊髓肌,軀干肌,呼吸肌等則無論中醫(yī)西醫(yī)都會很難治.大多數(shù)病人經(jīng)過治療可以達(dá)到臨床痊愈。保持愉快心境,消除悲觀,恐懼,憂郁,急躁等不良精神傷害,建立必勝的信心,堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂觀的情緒,對提高療效,促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。
2016-01-03 04:44
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