胸痛癥狀多樣，是否為心絞痛及如何治療？
最近數(shù)周胸痛自我感覺很像心絞痛但是每次發(fā)作的地方不一樣有時(shí)候在胸口正中有時(shí)候在左胸牽連后背部有時(shí)候感覺在左邊腋下有時(shí)候在右邊后背部有時(shí)候感覺在上腹部疼痛性質(zhì)一樣收縮感壓榨感牽扯感而且基本都是下午和晚上發(fā)作還有一個(gè)很大的特點(diǎn):每次都是安靜的時(shí)候發(fā)作（坐在電腦前面工作上網(wǎng)或者坐車上）走路打掃衛(wèi)生抱小孩爬樓（4樓）都沒有出現(xiàn)過曾經(jīng)治療情況和效果：24小時(shí)心電圖:未見明顯心律失常患者感覺心慌胸悶時(shí)可見心率偏快100為竇性心動(dòng)過速全天心率快時(shí)可見IIIIIavf導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型T波低平雙向倒置結(jié)論:ST-T變化（心率快時(shí)）冠脈CT顯示冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄無鈣化左前降支中段心肌橋（收縮期狹窄35%）心臟彩超心肌酶胸片正常甲亢血糖血脂血常規(guī)肝腎功能正常想得到怎樣的幫助：1我現(xiàn)在的癥狀是否是心絞痛？有醫(yī)生說不像但是24小時(shí)心電圖顯示心率快的時(shí)候有心肌缺血又有醫(yī)生說心動(dòng)過速的時(shí)候ST-T改變意義不大到底怎么看呢？2是否是心肌橋造成的？還是神經(jīng)官能癥？3用貝他樂克+單硝酸異山梨酯治療可以嗎？（）
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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胸痛癥狀復(fù)雜，涉及心絞痛的判斷、心肌橋和神經(jīng)官能癥的可能，以及治療藥物的選擇等。包括癥狀特點(diǎn)、檢查結(jié)果、疾病判斷、致病原因和治療方案。 1.癥狀特點(diǎn)：胸痛發(fā)作部位多變，多在下午和晚上安靜時(shí)發(fā)作，疼痛性質(zhì)為收縮感、壓榨感、牽扯感。 2.檢查結(jié)果：24 小時(shí)心電圖在心率快時(shí)出現(xiàn) ST-T 變化；冠脈 CT 顯示冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄，左前降支中段心肌橋（收縮期狹窄 35%）；心臟彩超、心肌酶、胸片、甲亢、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能正常。 3.疾病判斷：目前不太像典型的心絞痛，心動(dòng)過速時(shí)的 ST-T 改變不一定有明確意義。心肌橋可能是一個(gè)因素，但也不能完全排除神經(jīng)官能癥。 4.致病原因：心肌橋可能導(dǎo)致心肌供血異常；神經(jīng)官能癥可能與精神心理因素有關(guān)。 5.治療方案：貝他樂克可減慢心率，改善心肌供血；單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張血管。還可考慮使用硝苯地平、地爾硫?等藥物。但藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 總之，對(duì)于這種復(fù)雜的胸痛癥狀，需要綜合考慮多種因素，進(jìn)一步觀察和評(píng)估，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療。
2025-02-20 06:55
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