患者多種病癥伴發(fā)熱如何診斷治療？
患者于2007年出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，有時(shí)3天，有時(shí)一周，后在某院消化科診斷為肝門(mén)部膽管狹窄行支架放置一年，放置期間和取出以后仍經(jīng)常發(fā)熱一周至一月不等，發(fā)熱時(shí)無(wú)其它癥狀，偶有膝部疼感，自服退燒藥出汗后熱退（發(fā)熱時(shí)38——40度）?！〖韧继悄虿?、高血壓2001年患胰腺炎，并行膽囊切除2007年CT查右腎上腺有3.1*3.2混雜密度腫塊影值（－20）——（－58）HU,考慮髓性脂肪瘤。CR檢查右腎上腺腺瘤可能2008年10月查血尿系列正常，血沉45，AFP、CEA正常，CA19-9大于240U/ML（ELISA）。類(lèi)風(fēng)濕因子80IU/ML,（乳膠凝結(jié)法）APFANAAKA正常。淚液及唾液分泌正常。丙氮酸氨基轉(zhuǎn)移酶46U/L,AST42U/L,白蛋白32.8 G/L,球蛋白37G/L堿性磷酸酶284.1 U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶399 U/L,5-核苷酸酶31.4U/L，肌酐正常，尿素氮2MMOL/L
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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該患者有發(fā)熱、糖尿病、高血壓、胰腺炎病史，還存在膽管狹窄放置支架、腎上腺腫塊等情況。發(fā)熱原因復(fù)雜，需綜合考慮多方面因素，如感染、自身免疫性疾病、腫瘤等。 1. 感染因素：患者膽管狹窄放置支架，可能存在膽道感染。長(zhǎng)期發(fā)熱，還需排查其他部位的潛在感染，如泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。治療上根據(jù)感染病原體選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林等。 2. 自身免疫性疾病：類(lèi)風(fēng)濕因子升高，不排除自身免疫性疾病可能。需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如抗核抗體譜等。治療可能用到糖皮質(zhì)激素如潑尼松，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。 3. 腫瘤因素：腎上腺腫塊性質(zhì)未明，CA19-9 升高，需警惕腫瘤相關(guān)發(fā)熱。明確腫瘤性質(zhì)后，采取手術(shù)、放化療等治療。 4. 糖尿病和高血壓：控制血糖、血壓穩(wěn)定對(duì)整體病情有益。可使用降糖藥如二甲雙胍、胰島素，降壓藥如硝苯地平、厄貝沙坦等。 5. 膽管狹窄：支架放置后仍發(fā)熱，需評(píng)估支架情況及膽管通暢程度。必要時(shí)調(diào)整治療方案。 患者病情較為復(fù)雜，需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療措施。
2025-02-19 21:52
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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建議定期到醫(yī)院復(fù)查，留意病情發(fā)展，可能是腎臟病變。
2015-12-23 14:05
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