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肝硬化失代償期上消化道出血的表現(xiàn)多樣，包括嘔血、黑便、頭暈、乏力、心悸等癥狀，體征可能有面色蒼白、血壓下降等，檢查方法有胃鏡、血常規(guī)、凝血功能等。 1.癥狀：嘔血多為鮮紅色或暗紅色，黑便呈柏油樣。患者還可能出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷等。 2.體征：常見(jiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺。脈搏細(xì)速、血壓下降提示出血量大。腹部可能有移動(dòng)性濁音。 3.胃鏡檢查：能直接觀察出血部位和原因，如食管胃底靜脈曲張破裂等。 4.血常規(guī)：了解血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量，判斷出血程度和貧血情況。 5.凝血功能：評(píng)估凝血因子活性，有助于判斷出血風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)治療。 6.肝功能檢查：了解肝臟受損程度，對(duì)判斷病情有幫助。 總之，對(duì)于肝硬化失代償期患者，一旦出現(xiàn)上消化道出血的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)相關(guān)檢查明確原因，并采取有效的治療措施。

指椎體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用,而出現(xiàn)的異常反射.1.Babinski征：被檢查者仰臥,下肢伸直,醫(yī)生手持被檢查踝部,用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè),正常反應(yīng)為呈跖屈曲,陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi).2.Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處.3.Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓.4.Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌.5.Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面,向跖面按壓后突然放松.是生理性淺,深反射的反常形式,其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射.主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn),故稱病理反射.出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損.但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射.以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟,錐體束和錐體外系逐漸完善起來(lái)形成.以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟,錐體束和錐體外逐漸完善起來(lái)形成髓鞘,使這些反射被錐體束所抑制.當(dāng)錐體束受損,抑制作用解除,病理反射即出現(xiàn).病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征.巴彬斯基征的出現(xiàn)絕大多數(shù)情況下均表示錐體束有器質(zhì)性病變.然而個(gè)別情況下,如低血糖昏迷或全身麻醉時(shí),可有一過(guò)性病理反射陽(yáng)性.此時(shí)如經(jīng)靜脈注射高滲糖或麻醉解除則此病理征迅速消失,這種情況似乎還不能表明錐體束已發(fā)生組織損傷.病理反射陽(yáng)性出現(xiàn)的反應(yīng)要由刺激下肢不同部位而產(chǎn)生,方法及名稱較多,但巴彬斯基征常見(jiàn),以有時(shí)巴彬斯基生雖為陰性,刺激其他部位引出陽(yáng)性反應(yīng)仍有臨床價(jià)值.臨床上主要的病理反射有以下幾種：　　一,巴彬斯基征高爾登征卡道克征歐笨海姆征　　Babinski’ssignGordonsign’ssign　　Chaddock’ssignOppenheim’ssign　　　　1.巴彬斯基征：傳入神經(jīng)為脛神經(jīng),中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞,傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng).巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征,多見(jiàn)于錐體束損傷,亦可見(jiàn)于深睡,深度麻醉,藥物或酒精中毒,脊髓病變,腦卒中,癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等.疼痛過(guò)敏者,足刺劃疼痛過(guò)重者,舞蹈癥或手徐動(dòng)癥常有不隨意運(yùn)動(dòng).可出現(xiàn)Babinslci征,這是由于患者多動(dòng)之故.　　2.卡道克征：與巴彬斯基征相同.　　3.高爾登征：與卡道克征相同.　　4.歐笨海姆：與高爾登征相同.　　　　1.巴彬斯基征：患者仰臥位：用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣,由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),引起拇趾背屈,其余4趾屈及扇形展開(kāi),稱“開(kāi)扇征”,是典型的巴彬斯基征陽(yáng)性表現(xiàn).第2種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背屈,其余4趾不牙合屈也不扇開(kāi).第三種方法是刺激足底外側(cè)時(shí),拇趾及其它4趾皆背屈,伴有4趾的扇形分開(kāi).臨床上有足趾“開(kāi)扇征”而無(wú)拇趾背屈,只能認(rèn)為有錐體束損傷的可能性,不能肯定為巴彬斯基征陽(yáng)性.　　2.高爾登征：患者平臥,檢查者用于擠捏腓腸肌,出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性.其臨床意義同巴彬斯基征.　　3.卡道克征：患者平臥位,雙下肢伸直,用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈,即為陽(yáng)性.其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同.　　4.歐笨海姆征：檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移,其反射和巴彬斯基征相同,其臨床意義也相同.　　　?。ㄒ唬┘∥s側(cè)索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一側(cè)上肢運(yùn)端肌肉萎縮,逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮,下肢及軀干偶可受累,最后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮,1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮.早期錐體束損害不明顯,故早期診斷較困難,必須有明確的錐體束征才可確診.約半數(shù)以上有Babinski征,無(wú)感覺(jué)障礙及大小便失禁,發(fā)生褥瘡者罕見(jiàn),早期有蟻行感,疼痛等.　?。?）腦出血（cerebralhaemorrhage）多有高血壓病史,常在50~60歲發(fā)病,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病,發(fā)展迅速,早期有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象,意識(shí)障礙,伴有腦膜刺激征及偏癱,失語(yǔ)等腦局部癥狀,病情加重可出現(xiàn)昏迷,4肢肌張力低,鼻聲呼吸,反復(fù)嘔吐,常有雙側(cè)瞳孔不等大,一般為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大,部分病例兩眼向出血側(cè)凝視,出血灶的對(duì)側(cè)偏癱,肌張力偏低,巴彬斯基征陽(yáng)性.針刺癱瘓側(cè)無(wú)反應(yīng).腰穿可呈血性腦脊液,CT顯示高密度灶.MRI,T1W,T2W腦內(nèi)高信號(hào)區(qū).　?。ㄈ┠X血栓形成（cerebralthrombosis）多發(fā)于60歲以上老年人,伴有高血壓病史及腦動(dòng)脈硬化者和冠心病或糖尿病史,男性多于女性.常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病,1-4天內(nèi)達(dá)高峰,昏迷較輕,頭痛,嘔吐者少見(jiàn),瞳孔無(wú)變化,眼底動(dòng)脈硬化,病灶對(duì)側(cè)肢體癱瘓,常出現(xiàn)偏癱,失語(yǔ),偏身感覺(jué)障礙,偏盲等.頸部有抵抗,肌張力低,病側(cè)巴彬斯基征,卡道克征及高爾登征陽(yáng)性.腦脊液檢查多正常,顱腦CT顯示低密度區(qū).MRI,T1M低信號(hào)區(qū),T2M稍高信號(hào)區(qū).　　（4）多發(fā)性硬化（multiplesclerosis）多在20-40歲之間發(fā)病,很少在10歲以下（3%）及50歲以上（5%）發(fā)病者,女性多于男性.多有緩解與復(fù)發(fā)病史,多有復(fù)視,單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力,肢體的感覺(jué)異常,錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱,可表現(xiàn)為截癱,4肢癱三肢癱,偏癱或單癱,腱反射亢進(jìn),Babinski征陽(yáng)性.　?。?）良性流行性神經(jīng)肌無(wú)力（benignepidmicneuralmyasthenia）初期可有低熱或無(wú)發(fā)熱,潛伏期約1周左右,伴有上呼吸道感染,咽痛,胃腸道癥狀等.全身淋巴結(jié)腫大,以頸部淋巴結(jié)腫大明顯,神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛,頸硬及頸痛,肌肉痛.眼球震顫,復(fù)視,肌陣攣,咽喉部肌無(wú)力,肢體軟弱乏力,腱反射正常,亢進(jìn)或減退,病理征陽(yáng)性.肌束顫動(dòng),伴有肌肉疼痛及壓痛,皮膚感覺(jué)過(guò)敏.失眠及多夢(mèng),情緒不穩(wěn),注意力不集中,憂郁,癔病樣發(fā)作等.　　（六）高血壓腦?。╤ypertensiverencephalopathy）多見(jiàn)于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病人,表現(xiàn)為劇烈的頭痛,頭暈,嘔吐,頭脹或精神錯(cuò)亂.本病的全面發(fā)展可能需要12~48小時(shí),以后出現(xiàn)全身性抽搐,肌陣攣,昏迷及局灶性神經(jīng)障礙,并可出現(xiàn)半身輕癱,失語(yǔ),局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明,也可出現(xiàn)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血及滲出,血壓突然升高.病理反射陽(yáng)性.腰穿腦脊液多正常,壓力增高.　?。ㄆ撸┒喟l(fā)性腦梗塞癡呆（dementiacausedmultiplecerebralinfarcion）主要癥狀有記憶力減退,智力遲鈍,定向力障礙,判斷力差及缺乏自知力.近記憶明顯減退,容易遺忘,但遠(yuǎn)記憶一般保持較好,對(duì)很熟的人不認(rèn)識(shí),把時(shí)間地點(diǎn)弄錯(cuò).專業(yè)知識(shí)也遺忘,計(jì)算力差,說(shuō)話詞不達(dá)意,甚至不連貫,精神淡漠,反應(yīng)遲鈍,自私自利,自我中心,伴有情緒不穩(wěn)定,脾氣急躁,多疑,妄想等.晚期有癡呆,橈動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,股動(dòng)脈兩側(cè)搏動(dòng)正常,可聽(tīng)到血管雜音.腱反射增高,雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性.掌頦反射,吸吮反射,眉間反射陽(yáng)性.　?。?）葡萄膜大腦炎（uveoencephalitis）發(fā)病年齡以25-50歲多見(jiàn),常于春天發(fā)病.先有腦膜刺激癥狀,嗜睡,意識(shí)障礙,偶可有偏癱和失語(yǔ).偏癱側(cè)肌張力增高,腱反射增強(qiáng),巴彬斯基征陽(yáng)性.發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎,視力驟減,睫狀體充血,虹膜后粘連,瞳孔縮小,玻璃體混濁,或視網(wǎng)膜浮腫.視乳頭充血,邊緣不清,甚至視網(wǎng)膜剝離.尚可出現(xiàn)耳鳴,耳聾和平衡障礙.可出現(xiàn)皮膚白斑,白發(fā)和脫發(fā)等.　?。?）肝性脊髓病（hepaticmyelopathy）本病實(shí)際上并不少見(jiàn),因多數(shù)病人肝性腦病并存,臨床癥狀被腦病的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙所掩蓋而誤診.病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束,側(cè)束的脫髓鞘改變.此病發(fā)病緩慢,進(jìn)行性加重,雙下肢無(wú)力,走路不穩(wěn),可伴有括約肌障礙.雙下肢肌力,減退,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)常有陣攣,病理反射陽(yáng)性.音叉震動(dòng)及關(guān)節(jié)位置覺(jué)減退,痛,觸覺(jué)正常.癱瘓肢體肌力3-4級(jí).完全性截癱少見(jiàn),無(wú)明顯的病損感覺(jué)水平.血氨升高.　?。ㄊ﹣喖毙月?lián)合變性（subacutecombineddegeneration）本病無(wú)明顯的家族史或性別差異.多在中年慢性起病,漸進(jìn)性加重,早期足趾及手指末端對(duì)稱性感覺(jué)異常,漸向近端伸延.兩下肢無(wú)力,肌張力減低,輕度肌萎縮,腱反射遲鈍.深淺感覺(jué)均可出現(xiàn)障礙,呈周圍性分布,可伴有肌肉壓痛,后索與側(cè)索變性時(shí)有4肢無(wú)力,肌張力增強(qiáng),腹壁反射消失.巴彬斯基征,卡道克征陽(yáng)性.并有大小便失禁,可伴有惡性貧血的蒼白,消化不良及舌炎.周圍血象及骨髓涂片可見(jiàn)巨細(xì)胞性高血紅蛋白性貧血.　?。ㄊ唬┘谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)（hyperparathyroidism）主要癥狀有舌肌震顫,舌肌萎縮,類似肌萎縮側(cè)索硬化癥.有的可有聲音嘶啞,聲帶麻痹,吞咽困難.少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進(jìn),叩一側(cè)腱反射時(shí)對(duì)側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍,巴彬斯基征陽(yáng)性.下肢近端的肌肉常易疲勞和無(wú)力.骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動(dòng)后常有疼痛及感覺(jué)異常,并可出現(xiàn)肌萎縮.受侵肌肉的肌張力低,腱反射活躍.背部疼痛,并伴有壓痛,無(wú)固定部位.　?。ㄊ?）癔病性截癱（hystericparaplegia）女性多見(jiàn),病前多有精神因素,弛緩性與痙攣性截癱均可見(jiàn),變化多端,瞬間呈弛緩性,瞬間又呈痙攣性,沒(méi)有括約肌障礙,無(wú)褥瘡及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙與肌萎縮,肌腱反射與淺反射正常.絕無(wú)Babinski征.富于暗示性.　　　　2,吸吮反射強(qiáng)握反射suckingreflexpalmchinreflex　　　　1.吸吮反射：傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支,中樞在前橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—面神經(jīng)核,傳出神經(jīng)面神經(jīng).此反射出現(xiàn)多見(jiàn)于額葉病變,假性球麻痹.　　2.強(qiáng)握反射：多見(jiàn)于額葉病變：尤其見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)的前區(qū)病變.一側(cè)存在時(shí)意義較大,提示對(duì)側(cè)額葉病變.兩歲以下的兒童有此反射為生理性的,無(wú)臨床意義.強(qiáng)直性跖反射多見(jiàn)于病變對(duì)側(cè),偶見(jiàn)于同側(cè),此反射屬原始反射.　　　　1.吸吮反射：輕劃或輕叩唇部,立即出現(xiàn)口輪匝肌收縮,上下唇噘起,引起“吸吮”動(dòng)作.正常人無(wú)此反射.　　2.強(qiáng)握反射：用移動(dòng)著的物體（如叩診錘柄）或手指接觸患者手掌時(shí),引起該手持續(xù)的握持,即為強(qiáng)握反射陽(yáng)性.兩歲以后此反射消失.或此反射持續(xù)存在,是錐體束受損癥狀.　　　　（一）額葉病變（frontallobelesion）腫瘤的生長(zhǎng)速度和發(fā)展的方向不同,出現(xiàn)的臨床癥狀也不同.如向雙側(cè)扣帶回前部侵犯出現(xiàn)緘默癥,植物神經(jīng)紊亂,一側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓及左手失用,用時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙.侵犯運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射陽(yáng)性.吸吮反射陽(yáng)性,或Hoffmam征與Babinski征陽(yáng)性,出現(xiàn)額性共濟(jì)失調(diào)或精神癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑有額極病變的可能.　?。?）假性球麻痹（pseudobulbaupalsy）臨床主要表現(xiàn)構(gòu)音困難,暴發(fā)性語(yǔ)言.唇音,喉音含混不清,發(fā)音單調(diào),低啞,粗鈍.進(jìn)食困難,不能將食向咽部推動(dòng).軟腭和咽肌麻痹出現(xiàn)反嗆現(xiàn)象.軟腭反消失,咽反射存在,是假性球麻痹的重要體征,早期更有診斷意義.假性球麻痹是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹,所以除了生理性腦干反射活躍或亢進(jìn)以外,還出現(xiàn)一些病理性反射,叫做病理腦干反射可有吸吮反射,掌頦反射,仰頭反射,下頜反射,這些反射可在沒(méi)有明顯的錐體束或大腦病征時(shí)引出,因而早期診斷有價(jià)值.　?。ㄈ┌柌赡┦喜。╝lzheimer’sdisease）30歲以后任何年齡均可發(fā)病,無(wú)性別差異,起病隱襲,以遺忘為最早期,最突出的癥狀,近記憶力喪失更為突出.進(jìn)行性智能減退,反應(yīng)遲鈍,判斷力和理解力下降,重復(fù)語(yǔ)言和無(wú)意義的重復(fù)動(dòng)作.行為不當(dāng),興奮,夸大,欣快和工作能力減退.后期還可出現(xiàn)意識(shí)模糊,面無(wú)表情,很少眨眼,常有伸舌,吸吮和舐舌反射.半屈曲姿勢(shì),動(dòng)作慢,最終嚴(yán)重癡呆,臥床不起,頭顱CT可見(jiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大.　　　　三,掌額反射palmomentalreflex　　傳入神經(jīng)為正中神經(jīng),中樞在頸髓5-8和胸髓1的后角細(xì)胞柱,脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核.傳出神經(jīng)面神經(jīng).在皮質(zhì)腦干束病變時(shí)此反射出現(xiàn),尤其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變時(shí)明顯亢進(jìn),累及面神經(jīng)的核上纖維時(shí)可出現(xiàn)此反射.可見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化,肌萎縮性側(cè)索硬化,周圍性面神經(jīng)麻痹,球麻痹,多神經(jīng)炎,因影響傳或傳出神經(jīng)時(shí),而出現(xiàn)此反射,皮質(zhì)橋延束（尤其是雙側(cè)）損害時(shí)亢進(jìn),額葉病變時(shí)對(duì)側(cè)掌頦反射亢進(jìn).　　用鈍針輕劃或用針刺手掌大魚(yú)際部皮膚,引起同側(cè)下頜部頦肌收縮.正常人也可出現(xiàn)此反射,但雙側(cè)收縮對(duì)稱,反射性肌肉收縮幅度甚小,下頦肌收縮不持續(xù),但正常人出現(xiàn)者與病理性的表現(xiàn)不同,病理性掌刻反射范圍比較廣泛,不單純限于大魚(yú)際,而在手背,上肢,軀干,甚至刺激下肢也可出現(xiàn).病理性掌頦反射肌肉收縮幅度大,而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).　　　?。ㄒ唬┲車悦嫔窠?jīng)麻痹（peripneralpaciacialparaysis）多有受涼及感染病史,病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓,口角下垂,船帆征陽(yáng)性.抬眉受限,額紋變淺或消失,眼瞼不能充分閉合,在角膜下緣露出鞏膜帶,眼球較健側(cè)上移.健側(cè)頸闊肌收縮,麻痹側(cè)不收縮.因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側(cè).偶見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,麻痹側(cè)眼輪匝肌反射,口輪匝肌反射,恐下瞬目反射,視反射和掌頦反射低下.側(cè)腱舌前2/3哇覺(jué)障礙,眼淚有時(shí)外溢,乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時(shí)吸吮受限,麻痹側(cè)唾液分泌減少.　?。?）球麻痹（bulbarparalysis）多有雙側(cè)延髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能喪失及植物神經(jīng)功能失調(diào),唾液分泌增多,由于咽下不良及唇麻痹而流涎.出現(xiàn)軟腭,咽肌,喉肌和舌肌的周圍性癱瘓.早期言語(yǔ)障礙,舌肌纖維顫動(dòng),伴有舌肌萎縮,舌體逐漸變小,嚴(yán)重的出現(xiàn)舌肌癱瘓,顏面及口輪匝肌受累,因該肌的癱瘓,出現(xiàn)發(fā)音含混不清,由于舌肌的萎縮而出現(xiàn)口唇變薄,閉唇無(wú)力,唇多皺摺,吹哨不能.軟腭和咽肌的麻痹,而出現(xiàn)喉音,腭音障礙.而后出現(xiàn)鼻音.因迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能喪失,而出現(xiàn)發(fā)音困難,病情加重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難,飲水反嗆,咽反射消失和咀嚼無(wú)力.侵犯面神經(jīng)核,則有雙側(cè)面部表情肌周圍性癱瘓,顏面呆板無(wú)表情,而出現(xiàn)掌頦反射減低.隨病情加重出現(xiàn)呼吸節(jié)律失調(diào).甚至出現(xiàn)潮氏呼吸與呼吸暫停等現(xiàn)象.晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡.　　（三）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis）受累肢體有疼痛或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,病變區(qū)有觸痛或壓痛,腱反射消失,深淺感覺(jué)減退或消失.對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力減,踝反射的減低常較膝反射為早,肌萎縮遠(yuǎn)端重于近端.下肢肌肉萎縮以脛前肌,腓骨肌,上肢以骨間肌,蚓狀肌,大小魚(yú)際為明顯,可出現(xiàn)手,足下垂.有肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼,光滑,變薄或干燥,無(wú)汗或多汗,因影響傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng),掌頦反射降低.　?。?）腦梗塞（cerebralinfarction）本病多見(jiàn)于50~60歲以上,患者有高血壓,動(dòng)脈硬化或糖尿病者.男性多于女性,多在安靜狀態(tài)下或休息時(shí)起病.額葉及內(nèi)囊病變時(shí),出現(xiàn)精神癥狀及偏癱,偏身感覺(jué)障礙和偏盲,優(yōu)勢(shì)半球病變伴有失語(yǔ),非優(yōu)勢(shì)側(cè)受累對(duì)側(cè)感覺(jué)忽略障礙及體感覺(jué)障礙等.額葉病變時(shí)而對(duì)側(cè)掌頦反射陽(yáng)性.　?。?）腦動(dòng)脈硬化（cerebralarteriosclerosis）年齡多在45歲以上,早期可類似神經(jīng)衰弱表現(xiàn),頭痛,頭沉,頭暈,耳鳴眼花,肢體發(fā)麻,震顫,失眠,遺忘,思維遲鈍,注意力不集中,計(jì)算力差,工作效率差,記憶力減退,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀和癡呆,伴有人格的改變,淡漠,漫不經(jīng)心,稚氣,不講衛(wèi)生,話多,重復(fù)語(yǔ)言,羅嗦或言語(yǔ)減少.顳淺動(dòng)脈條梭狀發(fā)硬,腱反射不對(duì)稱,掌頦及吸吮反射陽(yáng)性.　　（六）多發(fā)性腦軟化（multipleenephalomalacia）多發(fā)在50歲以上,伴有高血壓病史,腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性不規(guī)則的小囊腔,其直徑為0.5-1.5mm.記憶力差,智能低下,計(jì)算力低下,無(wú)故地發(fā)笑,失定向力,徘徊不定,甚至出現(xiàn)癡呆.出現(xiàn)一側(cè)上,下肢小腦性共濟(jì)失調(diào)及輕度癱瘓,腱反射亢進(jìn),Babinski征陽(yáng)性及同側(cè)掌頦反射陽(yáng)性.可有小腦性共濟(jì)失調(diào),但不是因?yàn)樾∧X損害造成,而是皮質(zhì)橋腦束病變所致,只有輕微偏癱,而無(wú)感覺(jué)障礙及失語(yǔ)癥.可有構(gòu)音障礙,中樞性面癱及舌癱,吞咽困難,手握力差,指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性.　　

肝硬化往往是各種慢性肝病的最后歸宿,而肝硬化最重要的直接死因是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血.肝硬化門靜脈高壓發(fā)生上消化道大出血的原因有兩種學(xué)說(shuō),一是“爆炸說(shuō)”,指門靜脈壓力增高,胃底及食管下段靜脈曲張,內(nèi)壓過(guò)高,最后血管爆裂引起大出血,此說(shuō)目前被大多數(shù)人接受；一是“腐蝕說(shuō)”,指胃酸分泌增加,伴有胃內(nèi)幽門螺桿菌感染,胃黏膜糜爛,對(duì)因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷“腐蝕”,導(dǎo)致血管破裂出血,此說(shuō)支持者證實(shí),80％以上的門靜脈高壓者合并幽門螺桿菌感染.我們認(rèn)為這兩種因素都存在,都應(yīng)加以預(yù)防.　　上消化道大出血來(lái)勢(shì)洶洶,有時(shí)病人在家中,步行,旅游,談話等場(chǎng)合發(fā)病,沒(méi)來(lái)得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇.所以,肝硬化合并門靜脈高壓的病人,必須增強(qiáng)預(yù)防意識(shí),采取適當(dāng)措施.　　在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用心得安降低門靜脈高壓有人觀察到門靜脈高壓病人服用此藥3個(gè)月,可使門靜脈壓力降低20％以上,在2年隨訪中,25位門靜脈高壓患者僅有2人發(fā)生出血.應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察心率變化.不得使心率＜60次/分.一般劑量為每次20毫克,一日3次服用,亦可增加劑量,每次40~50毫克,最好能做到劑量個(gè)體化,但一般不超過(guò)160毫克/日.　　鈣拮抗劑硝苯地平每次10毫克,每日3次口服,還有人應(yīng)用硝酸異山梨醇,每次20毫克,日3次,預(yù)防出血效果達(dá)90％以上.其他鈣拮抗劑如維拉帕米,漢防己甲素等,都有一定的降門靜脈壓的作用.　　抑酸抗炎藥選用洛賽克聯(lián)合阿莫西林,抑制胃酸和清除幽門螺桿菌有較好效果.上海醫(yī)生報(bào)告,使用上述藥物預(yù)防住院病人出血,有效率可達(dá)100％.　　我們對(duì)門靜脈高壓病人,住院后采用“丹參遞增法”靜脈點(diǎn)滴治療,收到良好效果.具體用法是：丹參注射液30毫升加入到10％葡萄糖溶液中靜脈滴注,每隔3~5天增加10毫升丹參,最多可增加到70~80毫升/次,多數(shù)為50~60毫升/次.應(yīng)用1~3個(gè)月,無(wú)一例發(fā)生出血.同時(shí)觀察到脾臟有不同程度的縮小,沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用.丹參具有“活血化瘀”功效,有人擔(dān)心可能引起出血,但是,出血是血管破裂造成的,丹參的活血在于擴(kuò)張血管,使血管管腔增大,減低血流阻力,從而降低血管壓力,不會(huì)引起出血.中,輕度血小板減低都不是禁忌癥.預(yù)防門靜脈高壓上消化道大出血必須采取綜合性措施,不要指望一藥一法創(chuàng)造奇跡,可選用2種乃至3種辦法聯(lián)合應(yīng)用.同時(shí),病人在日常生活,飲食等方面都要加以注意,還要保持樂(lè)觀向上的心理狀態(tài).門靜脈高壓雖然是肝病的晚期并發(fā)癥,但如能遵醫(yī)囑用藥,延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量還是可以做到的.