78歲男性氣促神志模糊，如何診斷與治療？
男,78歲,因氣促,神志模糊送來急診.活動(dòng)時(shí)呼吸困難數(shù)年,夜間有時(shí)感覺憋氣,近來活動(dòng)減少.數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”.吸煙20年,20支/天.檢查:肥胖,神志恍惚,反應(yīng)遲鈍,不回答問題.脈搏110次/分,血壓170/110mmHg,呼吸18次/分.肺散在哮鳴音,心音弱,頸靜脈怒張,外周水腫.輔助檢查:動(dòng)脈血PaO250mmHg,PaCO265mmHg,pH7.33.X片見肺野清晰,心臟大.超聲心動(dòng)圖見右心肥大與擴(kuò)大.問題:1.該患者患什么病?診斷依據(jù)是什么?2.有無呼衰?發(fā)生機(jī)制是什么?3.肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制是什么?4.有無心衰?發(fā)生機(jī)制是什么?5.神志恍惚,反應(yīng)遲鈍的發(fā)生機(jī)制?6.酸堿平衡紊亂的類型?診斷依據(jù)?
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回答5
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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該患者可能患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭，同時(shí)存在酸堿平衡紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷依據(jù)包括癥狀、體征、檢查結(jié)果等。 1. 疾病診斷：患者有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，夜間憋氣，肺散在哮鳴音，X 片見肺野清晰，心臟大，超聲心動(dòng)圖見右心肥大與擴(kuò)大，符合 COPD 診斷。同時(shí)存在神志恍惚、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，動(dòng)脈血 PaO250mmHg，PaCO265mmHg，pH7.33，提示有呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂。頸靜脈怒張、外周水腫、右心肥大與擴(kuò)大提示肺源性心臟病和心力衰竭。 2. 呼衰機(jī)制：通氣功能障礙，肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留；肺泡彌散功能障礙，使氧合不足。 3. 肺動(dòng)脈高壓機(jī)制：缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致肺血管收縮；肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣、缺氧引起肺血管重構(gòu)。 4. 心衰機(jī)制：長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓增加右心負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭。 5. 神志癥狀機(jī)制：二氧化碳潴留引起酸中毒，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 6. 酸堿平衡紊亂：為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。依據(jù)是 PaCO2 升高，pH 降低。 綜合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，明確診斷后應(yīng)采取綜合治療措施，包括改善通氣、控制血壓、利尿消腫、糾正酸堿平衡紊亂等，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。
2025-02-13 13:40
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回答4
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,考慮癥狀為手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的,可能患者身體條件比較差.
2015-12-21 22:01
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,請(qǐng)把你的問題和具體情況敘述清楚,我們好根據(jù)你的問題和具體情況給予回復(fù)和建議.
2015-12-21 20:08
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回答2
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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1.慢性阻塞性肺氣腫 肺性腦病依據(jù)：有支氣管炎及吸煙史,神志恍惚,反應(yīng)遲鈍,肺散在哮鳴音,心音弱,頸靜脈怒張,外周水腫. 心動(dòng)圖見右心肥大與擴(kuò)大.2.有呼衰是二型呼衰發(fā)生機(jī)制是：呼吸肌麻痹,導(dǎo)致通氣和換氣功能均出現(xiàn)障礙.3.肺動(dòng)脈高壓發(fā)生機(jī)制：是一種以肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓（PAP）升高.4.有心衰：全心衰發(fā)生機(jī)制：左右心室后負(fù)荷增加：回心血量增加,肺循環(huán)障礙.5.神志恍惚,反應(yīng)遲鈍的發(fā)生機(jī)制：心衰導(dǎo)致心排血量減少.6.呼吸性酸中毒 依據(jù);pH7.33.PaCO265mmHg
2015-12-21 15:04
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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什么病理啊你好你的問題描述不是很清楚,請(qǐng)你重新描述一下給你解決.感謝你的支持,祝你健康!
2015-12-21 13:32
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