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46 歲出現(xiàn)例假近 20 天不干凈、時有時無的情況是不正常的，可能是內(nèi)分泌失調(diào)、子宮疾病、全身性疾病、節(jié)育環(huán)影響、凝血功能異常等原因?qū)е碌摹?1.內(nèi)分泌失調(diào)：隨著年齡增長，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌失衡，可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。可通過激素六項檢查明確，必要時補充激素治療。 2.子宮疾?。喝缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。通過 B 超、宮腔鏡等檢查確診。較小的肌瘤或息肉可觀察或藥物治療，嚴(yán)重時需手術(shù)。子宮內(nèi)膜癌則要綜合手術(shù)、放化療等。 3.全身性疾?。合裱“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等血液疾病，影響凝血功能，導(dǎo)致月經(jīng)異常。需針對原發(fā)病治療。 4.節(jié)育環(huán)影響：節(jié)育環(huán)位置異?；虼碳ぷ訉m內(nèi)膜，也會引起月經(jīng)改變。通過 B 超判斷，必要時取出節(jié)育環(huán)。 5.凝血功能異常：某些凝血因子缺乏或功能障礙，使月經(jīng)出血時間延長。進(jìn)行凝血功能相關(guān)檢查，對癥治療。 總之，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后采取針對性治療。同時要注意休息，避免勞累和精神緊張。

這是不正常的，功血和性激素分泌不正常有關(guān)系，可以先用止血藥口服，檢查性激素六項后再調(diào)理月經(jīng)。還要做B超檢查。