68歲男性患者相關(guān)癥狀的診斷、治療及酸堿失衡情況是怎樣？
某患者男68歲因發(fā)熱、咳嗽加重3天意識(shí)不清1天入院既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年活動(dòng)后氣短8年有高血壓病史5年入院查體:T38.8℃P120次/分R32次/分BP158/84mmHg嗜睡球結(jié)膜充血輕度水腫唇紫紺氣管居中桶狀胸雙肺可聞及干濕啰音心率120次/分律齊無(wú)雜音肝右肋下3cm肝頸靜脈回流征陽(yáng)性雙下肢水腫病理征陰性動(dòng)脈血?dú)夥治?PH7.28PaCO210.64kPaPaO23.99kPaBE4.0mmol/lHCO3ˉ34mmol/L.心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速問(wèn)題:1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.簡(jiǎn)述治療原則3.病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示存在哪種酸堿失衡？
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回答1
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該患者的情況較為復(fù)雜，需綜合多種因素進(jìn)行診斷和治療。診斷包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病等。治療原則為控制感染、改善呼吸功能、糾正酸堿失衡等。血?dú)夥治鎏崾敬嬖诤粑运嶂卸竞喜⒋x性堿中毒。 1.診斷依據(jù)：患者有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年及活動(dòng)后氣短，桶狀胸，雙肺干濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病。此次發(fā)熱、咳嗽加重伴意識(shí)不清，提示急性加重。唇紫紺、雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等表明肺源性心臟病。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果支持Ⅱ型呼吸衰竭。同時(shí)有高血壓病史診斷高血壓病。 2.治療原則： 控制感染：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。 通暢氣道：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨。 糾正缺氧：低流量吸氧。 控制心力衰竭：使用利尿劑，如氫氯噻嗪；正性肌力藥，如地高辛。 糾正酸堿失衡：根據(jù)具體情況補(bǔ)充電解質(zhì)。 3.酸堿失衡：患者 PaCO2 升高，提示呼吸性酸中毒；BE 及 HCO3ˉ升高，提示合并代謝性堿中毒。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化，以改善預(yù)后。
2025-01-16 13:36
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什么是竇性心動(dòng)過(guò)速? 心臟激動(dòng)仍發(fā)自正常的竇房結(jié)，但頻率高于100次/min。一般節(jié)律整齊。正常時(shí)小兒心率波動(dòng)較大，一般隨年齡增長(zhǎng)心率減慢。心率在新生兒超過(guò)200次/分，嬰兒超過(guò)150次/分，年長(zhǎng)兒超過(guò)120次/分，即為心動(dòng)過(guò)速。如過(guò)快達(dá)150次/min左右或伴有節(jié)律不齊時(shí)，為竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)做心電圖檢查。 查看全文»
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