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對(duì)于這位 45 歲的女性乙肝病毒攜帶者，目前病毒反彈，肝功能異常。需要綜合考慮多種因素來(lái)制定治療方案，包括病毒載量、肝功能狀況、既往治療史、身體整體情況以及藥物耐受性等。 1. 病毒載量：目前乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸為 4.89E05IU/ml，病毒處于活躍復(fù)制狀態(tài)，需要采取抗病毒治療?？蛇x用恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等藥物抑制病毒復(fù)制。 2. 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 57.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 50U/L，提示肝細(xì)胞有一定損傷，需同時(shí)進(jìn)行保肝治療，如使用復(fù)方甘草酸苷、水飛薊賓等。 3. 既往治療史：之前使用過(guò)拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素等治療，效果不佳，此次治療方案需重新評(píng)估和調(diào)整。 4. 身體整體情況：患者甘油三酯 1.95mmol/L 偏高，治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血脂變化，調(diào)整飲食和生活方式。 5. 藥物耐受性：在選擇治療藥物時(shí)，要充分考慮患者對(duì)藥物可能的耐受性和不良反應(yīng)。 總之，對(duì)于該患者的治療需要綜合考量各方面因素，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，患者要注意休息，避免勞累和飲酒，定期復(fù)查肝功能、HBV DNA 等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。

根據(jù)你的情況病史長(zhǎng)病情一直不穩(wěn)定年齡超過(guò)40歲曾用拉米夫定和阿德福韋酯、干擾素治療，效果不好，建議你應(yīng)用恩替卡韋治療，定期檢查堅(jiān)持服藥。