老人肘關(guān)節(jié)損傷，骨茬處理方式如何抉擇？
橈骨小頭、冠狀凸摔掉茬了，有什么好辦法解決？5天前，一位6多歲老人突然摔倒，左側(cè)肘關(guān)節(jié)摔壞了，肘關(guān)節(jié)處前小臂似乎從肘窩出掉出來。到醫(yī)院拍片，醫(yī)生說看不出骨折，只是肘關(guān)節(jié)脫位?？墒轻t(yī)生用手法做了復(fù)位后，想用石膏固定，可是一旦做復(fù)位醫(yī)生一松手，肘關(guān)節(jié)又脫位掉出來了。醫(yī)生也說不清這是什么原因。因?yàn)獒t(yī)生從片子上看不出有什么異常，只是普通的脫位啊。醫(yī)生建議手術(shù)治療，給肘關(guān)節(jié)做復(fù)位，然后用剛釘做固定。但是醫(yī)生懷疑患者10多年前那次肘關(guān)節(jié)受傷后，關(guān)節(jié)一直處在脫位的狀態(tài)，因?yàn)榛颊咴谶@些年當(dāng)中，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)會(huì)有咯噔的響聲。醫(yī)生說如果她一直脫位，那么即使手術(shù)后，關(guān)節(jié)還會(huì)脫位掉下來?？墒沁@些年患者干活用力都很正常?。‰y道10多年前的脫位會(huì)一直保持這么多年而不影響工作嗎？真的會(huì)有這樣的脫位嗎？從咯噔咯噔的響聲就懷疑她一直是關(guān)節(jié)脫位嗎？今天又新拍了X光片，醫(yī)生說橈骨小頭掉了2塊茬，又說掉下來的茬是粉碎性的，而且冠狀凸也掉下來一塊，但是冠狀凸與神經(jīng)離的較近，那個(gè)骨頭茬就不能取了。得把橈骨小頭掉下來的茬取出來扔掉。醫(yī)生說按不上了。醫(yī)生給我看片子，我似乎看出來橈骨小頭是有一兩塊掉下來的茬，但都是那個(gè)灰白色的影子是連成片的，應(yīng)該說明那不是粉碎性的骨茬。我估計(jì)那個(gè)茬得有拇指指甲那么大，另一塊稍微小一點(diǎn)，但這兩塊似乎連著呢，也可能根本就是一塊骨茬。醫(yī)生說橈骨掉的茬必須扔掉，否則怕以后這個(gè)骨茬影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。那冠狀凸的就不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)了嗎？非要扔掉橈骨的骨茬嗎？就沒有辦法把骨茬接上嗎？這樣的情況，有沒有什么好辦法呢？如果把骨茬扔掉，那么以后會(huì)不會(huì)關(guān)節(jié)一受力就掉下來呀？請(qǐng)專家給想一個(gè)好的治療方案。謝謝！想得到怎樣的幫助：請(qǐng)本專業(yè)人士回答，謝謝?。?
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回答2
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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老人肘關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)橈骨小頭、冠狀凸骨茬掉落，治療方案存在爭(zhēng)議。需考慮骨茬位置、大小、粉碎程度、與神經(jīng)距離及對(duì)關(guān)節(jié)功能影響等。 1. 骨茬位置：橈骨小頭的骨茬位置若影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，取出可能更有利；冠狀凸骨茬因靠近神經(jīng)，處理需更謹(jǐn)慎。 2. 骨茬大?。狠^大骨茬可能增加關(guān)節(jié)卡頓風(fēng)險(xiǎn)，較小骨茬影響相對(duì)較小。 3. 粉碎程度：粉碎性骨茬難以拼接復(fù)位，完整度較高的骨茬拼接可能性稍大。 4. 與神經(jīng)距離：冠狀凸骨茬靠近神經(jīng)，操作不慎易損傷神經(jīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 5. 對(duì)關(guān)節(jié)功能影響：評(píng)估骨茬留存或去除對(duì)未來關(guān)節(jié)活動(dòng)、受力穩(wěn)定性的影響。 綜合考慮上述因素，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊制定最適合患者的治療方案。患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，共同做出決策。
2025-01-09 16:27
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回答1
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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病情分析：1.10年前的脫位，期間時(shí)常發(fā)生響聲，可能是沒有完全復(fù)位上去，抑或有個(gè)小骨塊，巧合的是這兩種情況沒有影響正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.現(xiàn)在X片上看到的骨塊都是個(gè)重疊影的，病人看到的是一個(gè)連在一起的影子，但醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芘袛喑鍪且粋€(gè)還是兩個(gè)。如果你堅(jiān)持是一個(gè)的話可以進(jìn)行CT檢查就知道是幾個(gè)了。3.臨床上經(jīng)常遇到，有時(shí)候很小的骨片是復(fù)不上去的，取出來后不會(huì)影響正常功能的，但游離的大骨片都會(huì)復(fù)位的。您現(xiàn)在的問題就是，因?yàn)橛杏坞x骨片，手法復(fù)位行不通，必須手術(shù)復(fù)位，同時(shí)取出小的骨片，術(shù)后至于外固定（如打石膏）還是內(nèi)固定（鋼板或克氏針）就要看您的病情了，在這里我們沒辦法判斷的。希望對(duì)您有幫助！
2015-12-10 06:57
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什么是肘關(guān)節(jié)脫位?
肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。亦可做關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)方法。
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