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72 歲老人因糖尿病導(dǎo)致腎衰竭，透析兩年半后血壓高達 190mmHg 且服用鹽酸哌唑螓片效果不佳。這種情況可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮、血管硬化、藥物使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。 1. 水鈉潴留：腎衰竭患者腎臟排水排鈉能力下降，體內(nèi)水鈉增多，導(dǎo)致血壓升高?？杉訌娡肝龀瑸V脫水，限制鈉鹽攝入。 2. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：腎臟功能受損，此系統(tǒng)被激活，使血壓升高?？墒褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦。 3. 交感神經(jīng)興奮：長期疾病影響，交感神經(jīng)興奮性增加，引起血壓升高?？煽紤]使用β受體阻滯劑如美托洛爾。 4. 血管硬化：糖尿病和腎衰竭均可導(dǎo)致血管硬化，影響血壓。需控制血糖，改善血管內(nèi)皮功能，如使用他汀類藥物如阿托伐他汀。 5. 藥物使用不當(dāng)：可能是所服降壓藥不適合或劑量不足。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，如聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑氨氯地平。 老人的情況較為復(fù)雜，降壓治療需要綜合考慮多種因素，并在醫(yī)生的密切監(jiān)測下進行。建議及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案，以有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

你好;患了高血壓建議低鹽飲食,低脂肪飲食.一定要禁煙,酒,避免情緒激動.如果有高血脂必須同時治療啊.否則降壓效果不好.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：心痛定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋高血壓