車禍致多處骨折及神經(jīng)損傷，如何診治？
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：2013年6月24日，發(fā)生車禍，雙肺挫傷，脊柱胸T12爆裂性骨折，左側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)肋骨骨折。1、運(yùn)動(dòng)能力:肩、肘、腕可活動(dòng)?？赏瓿陕柤鐒?dòng)作，屈伸肘部，活動(dòng)腕部都可以。胳膊可以抬起，但因鎖骨骨折疼痛，抬時(shí)疼痛。手指五指均可屈伸，但握拳不實(shí)，握力很小。拇指可向收掌外側(cè)伸展，食指彎曲能力較其他手指差，且彎曲時(shí)疼痛難忍。食指、拇指可對(duì)指。2、感覺(jué):左臂尺側(cè)麻木疼痛，小臂比較嚴(yán)重，大臂及肩部麻木程度較輕。中指指尖、無(wú)名指、小指麻木程度較嚴(yán)重。3、疼痛:于受傷后一個(gè)半月開(kāi)始出現(xiàn)疼痛癥狀，主要呈灼性痛，伴有酸脹性及針刺性疼痛。鎖骨固定手術(shù)后，肩胛部出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛部位主要集中在小臂、腕部及手部。但疼痛的位置、時(shí)間不固定。一般深夜、凌晨疼痛癥狀嚴(yán)重，疼痛難忍。4、充血:坐起來(lái)或者站立時(shí)，左臂自然下垂后，有充血感覺(jué)，呈現(xiàn)紅紫顏色，有腫脹感，類似于被止血帶勒住的感覺(jué)。曾經(jīng)治療情況和效果：1、受傷后持續(xù)注射申捷單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉），每日五支注射了21天，每日兩只注射了45天。2、持續(xù)注射骨肽，每日兩支，用藥60天。3、口服腺苷鈷胺、雙藤筋骨片、參桂再造丸等，以及洛索洛芬鈉片等止疼藥。4、2013年8月8日進(jìn)行鎖骨固定手術(shù)。5、因家里醫(yī)院設(shè)備限制未進(jìn)行肌電圖檢查。6、因患者脊柱骨折需要臥床，未到外地大醫(yī)院進(jìn)行肌電圖檢查及神經(jīng)探查，采用保守治療手段進(jìn)行治療。7、進(jìn)行針灸、中頻、短波、蠟療等理療已經(jīng)一個(gè)半月。想得到怎樣的幫助：1、判斷神經(jīng)損傷的大致類型和損傷程度？2、目前的治療方案是否正確？3、有無(wú)恢復(fù)可能？4、疼痛癥狀該怎樣治療，能夠有效緩解？5、希望大夫給出治療建議？6、目前患者受傷已近三個(gè)月，怎樣判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，下一步該怎樣治療？
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
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患者因車禍導(dǎo)致雙肺挫傷、脊柱胸 T12 爆裂性骨折、左側(cè)鎖骨骨折、左側(cè)肋骨骨折，并出現(xiàn)左臂神經(jīng)損傷癥狀。包括運(yùn)動(dòng)能力受限、感覺(jué)異常、疼痛及充血等。需判斷神經(jīng)損傷類型和程度，評(píng)估治療方案，探討恢復(fù)可能及后續(xù)治療。 1. 神經(jīng)損傷類型和程度：可能為混合性神經(jīng)損傷，程度較嚴(yán)重。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均有障礙，尤其是手指的精細(xì)動(dòng)作和部分區(qū)域的感覺(jué)明顯異常。 2. 治療方案評(píng)估：目前治療方案包含藥物、手術(shù)及理療，有一定合理性。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉有助于神經(jīng)修復(fù)，骨肽促進(jìn)骨折愈合，腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。 3. 恢復(fù)可能性：有一定恢復(fù)可能，但具體取決于神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度和后續(xù)治療效果。 4. 疼痛治療：可使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物緩解神經(jīng)痛，同時(shí)配合物理治療如冷敷、熱敷。 5. 治療建議：繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況。 6. 手術(shù)判斷及后續(xù)治療：若保守治療效果不佳，癥狀持續(xù)加重，應(yīng)考慮手術(shù)探查神經(jīng)。后續(xù)治療根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整，包括康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療。 患者的病情較為復(fù)雜，需要綜合多種治療手段，并密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以促進(jìn)神經(jīng)和骨折的恢復(fù)，減輕癥狀。
2025-01-09 02:39
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