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蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)的原因及應對措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血,后在醫(yī)院醫(yī)治痊愈。又于2007年9月30日在單位突發(fā)劇烈頭痛,15分鐘后,手麻木,送醫(yī)院做CT顯示診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血

  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)是一個嚴重的問題,可能由多種因素導致,如高血壓控制不佳、動脈瘤未處理徹底、血管畸形、生活方式不良、抗凝藥物使用不當?shù)取?1. 高血壓控制不佳:長期高血壓會損傷血管壁,增加出血風險?;颊邞?guī)律監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑服用降壓藥,如硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等。 2. 動脈瘤未處理徹底:動脈瘤是常見的出血原因,如果首次治療未完全解決,容易再次破裂出血。需要定期復查,必要時再次治療。 3. 血管畸形:先天性血管畸形也是潛在因素??赏ㄟ^血管造影等檢查明確,根據(jù)情況選擇手術(shù)或介入治療。 4. 生活方式不良:吸煙、酗酒、過度勞累、情緒激動等都可能誘發(fā)?;颊咭錈熃渚?,保證充足睡眠,保持平和心態(tài)。 5. 抗凝藥物使用不當:某些疾病需使用抗凝藥,如華法林、利伐沙班等,但使用不當可能增加出血風險。應嚴格遵醫(yī)囑用藥。 總之,對于蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā),要綜合考慮多種因素,患者需積極配合醫(yī)生治療,改善生活方式,定期復查,以降低再次出血的風險。

    2025-01-08 01:55
  • 回答3

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    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級甲等

    婦產(chǎn)科

    你好,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是動脈瘤,少數(shù)為血管畸形等,但也有原因不明的。做了兩次血管造影陰性一般可以放心了,再次出血的機會很小,所以就本病而言,您算是幸運的。因下腔的血在循環(huán)吸收過程中,也會對腦組織及血管產(chǎn)生一定的損傷,所以您現(xiàn)在雖然恢復得很好,但有上述癥狀也是常見的表現(xiàn),以后會越來越好。你可以到正規(guī)醫(yī)院咨詢,根據(jù)情況適量對癥用藥。

    2015-11-23 22:02
  • 回答2

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    趙立宗

    太原顯微手外科醫(yī)院

    一級

    顯微外科

    你好,蛛網(wǎng)膜下腔是在,在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙,名叫蛛網(wǎng)膜下腔,腰部最大,內(nèi)含腦脊液兒童出生后腦積水是一種先天性疾病,大多因先天因素或孕婦營養(yǎng)不良引起,通過白蛋白和高壓氧等方法治療.現(xiàn)在孕婦營養(yǎng)不良大多因封建思想引起,聽信文盲長者這不要吃那不要吃,最終導致胎兒腦部發(fā)育不良.腦水腫患兒治愈后有可能出現(xiàn)智商下降,小兒驚厥,癲癇等現(xiàn)象.

    2015-11-23 20:30
  • 回答1

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    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級甲等

    外科

    凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)(moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛R?。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。當血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內(nèi)容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引(機械因素),血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀?! ≈刖W(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥  1.急性梗阻性腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個重要及嚴重的并發(fā)癥,是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時至7天以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴張的先決條件,使腦脊液循環(huán)通路受阻而導致顱內(nèi)壓急驟升高,是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之一。發(fā)生急性梗阻性腦積水。提示預后不良。如在早期發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室擴張、腰穿壓力可以不高,提示急性梗阻性腦積水,應立即行腦室引流,有時可轉(zhuǎn)危為安。  急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外,常有意識障礙加重等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。尤其在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天內(nèi)逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失等病情惡化?! ?.正常顱壓腦積水(normalpressurehydroencephalus,NPH)是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴大,是因多種原因所致的臨床綜合征,又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。  正常顱壓腦積水的發(fā)病機制是凡能在腦室系統(tǒng)以外,即在腦基底諸池或大腦凸面處阻礙腦脊液正常流向上矢狀竇者,均可引起正常顱壓腦積水。正常顱壓腦積水的三大主征為精神障礙、步態(tài)異常和尿失禁。還可出現(xiàn)性格改變、癲癇、錐體外系癥狀、強握反射、吸吮反射等。晚期雙下肢發(fā)生中樞性癱瘓。[1]  [編輯本段]病理  血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經(jīng)根等腦組織,引起無菌性腦膜炎反應。腦表面常有薄層凝塊掩蓋,其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨進間推移,大量紅細胞開始溶解,釋放出含鐵血黃素,使軟腦膜呈現(xiàn)銹色關有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細胞溶解,蛛網(wǎng)膜絨毛細胞間小溝再開道,則腦脊液的回吸收可以恢復?! ∨R床表現(xiàn)  各年齡均可發(fā)病,以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生,部分患者可有反復發(fā)作頭痛史?! 。ㄒ唬╊^痛與嘔吐:突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義,如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變?! 。ǘ┮庾R障礙和精神癥狀:多數(shù)患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀?! 。ㄈ┠X膜刺激征:青壯年病人多見且明顯,伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征?! 。ㄋ模┢渌R床癥狀:如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱,視力障礙,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹,視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等?! 。ㄎ澹嶒炇覚z查:腰穿顱內(nèi)壓多增高,腦脊液早期為血性,3~4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細胞可增高,且多伴有核左移。心電圖可有心律失常,并以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內(nèi)頭顱CT掃描,陽性率為75-85%,表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高,積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位?! ≡\斷與鑒別診斷  本病診斷較易,如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐,面色蒼白,冷汗,腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者,特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯,應注意避免漏診,及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。  通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查,可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外,還應與下列疾病鑒別:①腦膜炎:有全身中毒癥狀,發(fā)病有一定過程,腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成:多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史,面部及頭皮可見靜脈擴張,腦膜刺激征陰性,腦脊液一般無血性改變。  病程和預后  腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預后取決于其病因、病情、血壓情況、年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征。動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預后較差,腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復。原因不明者預后較好,復發(fā)機會較少。年老體弱者,意識障礙進行性加重,血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預后均較差。  預防常識  蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一,常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應及時在當?shù)赜袟l件的醫(yī)院進行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療,轉(zhuǎn)送病人時需注意以下幾點:  1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位,避免舌根后墜阻礙通氣;  2.及時清理患者口中的嘔吐物,以免誤吸入氣道;  3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送,選就近有條件的醫(yī)療單位治療;  4.轉(zhuǎn)運前應給予脫水、降壓等治療;  5.運送過程中盡量避免震動;  6.轉(zhuǎn)送病人時應有醫(yī)務人員護送并隨時觀察病情變化;  7.有隨時進行搶救的基本設施?! ≈刖W(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”,可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等,抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應盡早行腦血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)動脈瘤,若病人可耐受手術(shù),最好能在病后一周內(nèi)進行,可大大降低該病的死亡率和出血復發(fā)的危險性。內(nèi)科治療用于術(shù)前、術(shù)后或不適宜手術(shù)的病人,其措施應包括:臥床休息四周、盡量減少活動和精神不安、避免用力大便、補充營養(yǎng)、維持水鹽和酸堿平衡及以上所列的藥物治療。不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后,一定要預防再出血的發(fā)生。主要措施有:避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓,另外對可引起出血其他高危因素如:糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習慣,應及時治療,養(yǎng)成良好的生活習慣,適當調(diào)整和控制飲食,保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度,對預防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價值。  你爸爸這種情況應該屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血,但持續(xù)的高燒不排除其他部位的出血,因此頭顱CT檢查很重要,可能及時的發(fā)現(xiàn)出血病灶而采取相應的治療。但此病要絕對臥床休息,大小便也最好不下床,一般的蛛網(wǎng)膜下腔出血15天左右癥狀應該能夠改善,但是在排除有其他疾病的基礎上。你爸爸的出血情況應該排除腦血管畸形的情況,有條件的話可以做個腦血管造影檢查。一般此病保守治療,對癥處理。

    2015-11-23 20:20
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血?   蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類,自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;因腦實質(zhì)出血,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦血管病的15%左右。 查看全文»

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