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你好，因夜晚迷走神經(jīng)興奮冠脈缺血?dú)夤墀d攣因此夜晚癥狀明顯。粉紅色泡沫痰為心源性肺水腫的典型表現(xiàn)濃黃色痰說(shuō)明有伴有肺部感染消炎是一定的對(duì)于心衰由于患者年齡已高且入院治療活動(dòng)度不大。不建議使用強(qiáng)心藥物建議使用ACEI類藥物如卡托普利緩解慢性心衰癥狀且可以降低心臟前后負(fù)荷可配合使用中度利尿劑及beta受體阻斷劑如普奈洛爾等生活護(hù)理：盡量清淡飲食少吃含鹽量高的食物，以上是對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的回答，如有疑問(wèn)，可面診咨詢。

您家老人這是典型右心衰表現(xiàn).年歲較大治療比較困難治療應(yīng)該以擴(kuò)張血管為主輔以強(qiáng)心利尿抗感染治療.嚴(yán)格控制液體出入量.不知道是否應(yīng)用硝酸甘油建議可以試用.

您家老人這是典型右心衰表現(xiàn).年歲較大,治療比較困難治療應(yīng)該以擴(kuò)張血管為主,輔以強(qiáng)心利尿,抗感染治療.嚴(yán)格控制液體出入量.不知道是否應(yīng)用硝酸甘油?建議可以試用.

患者性別：男患者年齡：94全部癥狀：每天晚上10點(diǎn)多咳嗽氣促白天癥狀平穩(wěn),精神食量睡眠大小便體重較好.發(fā)病時(shí)間及原因：09年報(bào)11月4日開始咳嗽濃黃痰中帶粉紅色血,立即住院至今.治療情況：消炎強(qiáng)心利尿（一）病因治療對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑.麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥.　?。ǘ﹩岱让縿?～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過(guò)中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對(duì)心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者.　?。ㄈ├蜢o脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過(guò)液體量.此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用.但不宜用于血容量不足者.　?。ㄋ模┭醑煼嗡[患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者.　　（五）擴(kuò)血管藥?kù)o滴硝普鈉15～30μg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺,組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用,擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈,小靜脈.兩者均可降低心臟前后負(fù)荷,減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力,進(jìn)而減輕肺水腫.常用芐胺唑啉0.2～1mg/min或笨芐0.5～1mg/kg靜滴.但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量,保持動(dòng)脈血壓在正常范圍.　?。?qiáng)心藥主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫.兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注.　　（七）氨茶堿靜脈注射氨苯堿0.25g可有效地?cái)U(kuò)張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除.但應(yīng)注意注射速度,預(yù)防對(duì)心臟的不利影響.　?。ò耍┠I上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧.一些研究表明,它能減輕炎癥反應(yīng),減少微血管通透性,促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成,增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜.可應(yīng)用于高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫.通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射,連續(xù)2～3天.　　（九）減少肺循環(huán)血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量.適用于輸液超負(fù)荷或心原性肺水腫,禁用于休克和貧血患者.

你好針對(duì)病因治療對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制.心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷,增加心排血量,控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮.　　1.急性左心衰竭的處理　?。?）坐位,雙腿下垂.　　（2）吸氧.氧氣宜通過(guò)50％乙醇,或用1％二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧.　?。?）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要時(shí)亦可靜注.有昏迷,休克,嚴(yán)重肺部感染,呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調(diào)整.　　（4）強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注.　　（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量,減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫.　?。?）血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí),可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療.用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓,心率及臨床癥狀改善情況.硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效.　　（7）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注.　?。?）地塞米松5～10mg靜注,可增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張周圍血管,解除支氣管痙攣,利尿,并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用.　?。?）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注.　?。?0）治療病因,除去誘因,以防復(fù)發(fā).　　2.充血性心力衰竭的處理　?。?）按心臟病護(hù)理常規(guī).低鹽,易消化,高維生素飲食,休息,吸氧,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢.　　（2）治療病因,除去誘因.　?。?）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段,即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量,而后給維持量保持療效.根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況,負(fù)荷量有兩種給藥法.①速給法：凡病情危急,從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l／2負(fù)荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注,2～4h后可再注射0.2～0.4mg,以后改口服地高辛維持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注,必要時(shí)1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg),以后改口服地高辛維持.或立即口服地高辛0.5mg,而后0.25mg／6～8h,共2～3次,后續(xù)用維持量.②緩給法：適用于一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服,或3／d;或用洋地黃毒甙0.1mg,3／d,一般用藥2d后改為維持量.在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg／d,2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量.地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d,老年患者,腎功能衰竭患者要減量.　　用藥過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病情,注意心律,心率(宜在70～80／min),絀脈,尿量,有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐,黃視,頻發(fā)早搏,二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等).在心肌炎,心肌缺氧(如心肌極度肥厚,冠狀動(dòng)脈狹窄,肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng),劑量宜酌情減少.對(duì)疑有毒性反應(yīng)者,可測(cè)定血清地高辛濃度.如有毒性反應(yīng)發(fā)生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥),對(duì)早搏及快速心律失?？捎寐然?腎功能不全,高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1～4mg／min靜滴維持.若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2％硫酸鎂500ml,6～12h內(nèi)靜滴.如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩,心室率＜50／min時(shí),可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器.重度地高辛中毒者,有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療.　　（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪,呋塞米,丁脲胺,利尿酸鈉,氨苯喋啶,螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用.用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥,低氯血癥,低鉀血癥等).　?。?）血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg,3／d;或硝酸甘油0.3～0.6mg,3／d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10～50mg,3／d.靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴,1／d.用藥過(guò)程中注意血壓變化.　?。?）轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg,3／d;或依拉普利5～10mg,1／d.　?。?）心衰伴心率增快或快速型心律失常者,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能.用法為12.5～25mg,3／d.

因夜晚迷走神經(jīng)興奮,冠脈缺血,氣管痙攣,因此夜晚癥狀明顯.粉紅色泡沫痰為心源性肺水腫的典型表現(xiàn),濃黃色痰說(shuō)明有伴有肺部感染,消炎是一定的對(duì)于心衰,由于患者年齡已高且入院治療,活動(dòng)度不大.不建議使用強(qiáng)心藥物,建議使用ACEI類藥物如卡托普利,緩解慢性心衰癥狀且可以降低心臟前后負(fù)荷,可配合使用中度利尿劑及beta受體阻斷劑如普奈洛爾等盡量清淡飲食,少吃含鹽量高的食物