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28 歲女性患病 1 年，可能的疾病眾多，如常見的婦科炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)問題、心血管疾病等。 1. 婦科炎癥：如陰道炎、盆腔炎等，多因細(xì)菌、真菌等感染，癥狀包括白帶異常、下腹疼痛等。治療常使用甲硝唑、克霉唑等藥物。 2. 內(nèi)分泌失調(diào)：如甲狀腺功能異常、性激素紊亂，可能由壓力、生活不規(guī)律引起。癥狀有月經(jīng)失調(diào)、情緒波動(dòng)等。治療藥物有左甲狀腺素鈉片、黃體酮等。 3. 免疫系統(tǒng)疾病：像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身免疫異常所致，表現(xiàn)為皮膚紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等。常用藥有潑尼松、羥氯喹等。 4. 消化系統(tǒng)問題：如慢性胃炎，與飲食、幽門螺桿菌感染有關(guān)，有胃痛、胃脹等癥狀。治療可選擇奧美拉唑、阿莫西林等。 5. 心血管疾?。豪缧穆墒С?，可能因勞累、情緒激動(dòng)引發(fā)，有心慌、心悸等表現(xiàn)?？捎盟幬锶缑劳新鍫?、普羅帕酮等。 總之，僅根據(jù)患病 1 年的描述難以明確具體疾病，需要結(jié)合更多癥狀、檢查結(jié)果等綜合判斷，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。

病情分析：橋本氏病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto（橋本）甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。橋本氏病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto（橋本）甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,又名橋本甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病.JN

病情分析：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。一般起病緩慢，發(fā)病時(shí)患者大都沒有什么感覺，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周圍組織粘連，可長(zhǎng)生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎　　　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis）又名橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），是一種自體免疫性疾病?！　　　∫?、病史及癥狀：　　多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類型：　?。ㄒ唬虮炯卓海夯颊哂械湫图卓喊Y狀及陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，甲亢與橋本病可同時(shí)存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉(zhuǎn)化?！　。ǘ┘傩约卓海荷贁?shù)可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性?！　。ㄈ┩谎坌停貉矍蛲怀?，甲功可正常，亢進(jìn)或減退?！　。ㄋ模╊悂喖毙约谞钕傺仔停喊l(fā)病較急，甲狀腺腫痛，伴發(fā)熱，血沉加快，但攝131碘率正?；蛟龈?，甲狀腺抗體滴度陽性?！　。ㄎ澹┣嗌倌晷停赫记嗌倌昙谞钕倌[約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。　?。├w維化型：病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退?！　。ㄆ撸┌榧谞钕傧倭龌虬撼楣铝⑿越Y(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，（八）伴發(fā)其它自身免疫性疾病?！　《Ⅲw檢發(fā)現(xiàn)：　　甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分可有四肢粘液性水腫?！　∪?、輔助檢查：　　(1)、早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性。(2)甲狀腺放射性核素顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"．(3)過氯酸鉀釋放試驗(yàn)陽性.(4)血清丙種球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲狀腺穿刺示有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！　∷?、鑒別診斷:　　　應(yīng)與其他原因引起的甲狀腺腫、甲狀腺炎芎鑒別?！　　　〖谞钕俟δ艿拖抡哂眉谞钕倨瑒┨娲委煟话忝咳湛山o甲狀腺片80～160mg或L-T4100～300μg作用更穩(wěn)定可靠。年齡大，特別是伴有心血管病者，應(yīng)從少量（甲狀腺片10～20mg，L-T412.5～25μg）開始治療。　　　　1．病程中從患者血清中可檢出效價(jià)很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高。　　2．細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成。有母細(xì)胞（blasｔcell）形成，移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)毒素的產(chǎn)生，本病患者的Ｔ淋巴細(xì)胞是有致敏活性的，相應(yīng)的抗原主要是甲狀腺細(xì)胞膜?！　?．有的患者同時(shí)伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動(dòng)性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時(shí)，臨床上呈粘液性水腫。患者的抑制性T淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷導(dǎo)致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生。結(jié)合本病中尚有Ｋ細(xì)胞介導(dǎo)免疫，釋放出包括淋巴毒素在內(nèi)的可溶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害?！　×硗膺z傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。本病有家族簇集現(xiàn)象，且女性多發(fā)。國(guó)外在HLA遺傳因子研究中發(fā)現(xiàn)，歐美白人DBW3，DR5增加，而日本人則是DBW53出現(xiàn)頻率較高?！　　　∠袤w大多呈彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀，無壞死或鈣化。初期甲狀腺腺泡上皮呈炎癥性破壞、基膜斷裂，胞漿呈現(xiàn)不同程度的伊紅著色，表示細(xì)胞功能正常，并有甲狀腺腺泡增生等變化，為本病的特征性病理。后期甲狀腺明顯萎縮，腺泡變小和數(shù)目減少，空腔中含極少膠樣物質(zhì)。最具特征的改變?yōu)殚g質(zhì)各處有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，其中偶可找到異物巨細(xì)胞。此外尚有中等度的結(jié)締組織增生。　　　　本病多見于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮，明顯結(jié)節(jié)則少見，無壓痛，與四周無粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀?！　”静“l(fā)展緩慢，有時(shí)甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無明顯變化。初期時(shí)甲狀腺功能正常。病程中有時(shí)也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時(shí)可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細(xì)胞的自身抗體。