21 歲患者肺部陰影病因未明，如何診斷？
精神很好，就是心里有點想法。飲食不錯吃的不少。睡眠一天在8個小時以上。大小便正常。體重差5公斤在10月22日前后，因為老是咳嗽，發(fā)燒最高38.9，然后打針了就退燒了，但是第二天又燒起來了，反復3次知道住院才好。9月28日去醫(yī)院拍了個胸片大夫說是胸腔積液，然后住院了，第二天把水抽出來了《540毫升》胸水無異常。黃色的，微混。就不在發(fā)燒了，然后拍了個CT醫(yī)生說是肺部大面積陰影經(jīng)診斷說是肺炎。然后經(jīng)過11天的正規(guī)抗炎治療，又拍了CT但是陰影沒有變小，反而比原來的稍微大了一點。這時候我們醫(yī)院的大夫就考慮又病變的可能了，不敢耽誤了我，說我才21歲，趕緊去大醫(yī)院吧。在家里呆了一星期左后聯(lián)系好了《北京結(jié)合病胸部腫瘤研究所》10月25日左右去的這里讓人家專家看了看在廊坊拍的片子，人家說是腫瘤，也讓住院了，接著每天做檢查，驗血驗尿驗大便，驗血糖。都沒什么大事，就是轉(zhuǎn)氨酶有點高（用藥的反應）拍了胸部增強CT報告是:又中心型肺癌，心血管受侵？建議醫(yī)師進一步檢查》又拍了腹部增強CT;報告無異常又做了PET核科學好像是報告:結(jié)合胸部CT考慮肺部特殊感染，結(jié)核感染?腦核磁報告:無異常胸部核磁報告:是否為活動性結(jié)核病請醫(yī)師進一步檢查。右后肋胸膜結(jié)核瘤？氣管鏡刷檢報告:未見癌瘤細胞氣管鏡活檢報告:肺部慢性炎特殊感染？肺部穿刺活檢報告:呈肉芽腫慢性炎，抗酸染色未找到抗酸桿菌這時候這里的大夫經(jīng)過兩次全院內(nèi)外科醫(yī)師專家教授會診，最后結(jié)論結(jié)核可能性大，但是建議我再去北京協(xié)和醫(yī)院檢查一遍有去協(xié)和抽血做了10項化驗，最后結(jié)論:是否為活動性結(jié)核病，請醫(yī)師臨床驗證.又讓去做淋巴結(jié)穿刺，到了手術(shù)室，醫(yī)師說你這個淋巴結(jié)軟乎乎的不像是腫瘤轉(zhuǎn)移，建議所有檢查出來的時候破不得以在做吧。最后協(xié)和總醫(yī)院的醫(yī)師建議給你們會診一次吧，讓我把肺部穿刺的活檢標本拿來，《肺部穿刺活檢在北京胸科醫(yī)院檢查出有點像結(jié)核但是很不確定》我拍的所有CT都非常非常的想腫瘤，但是查來查去證據(jù)不足，只是像，沒有查出癌瘤細胞。也想肺結(jié)核，但是也不確定只是在肺部穿刺的活檢有，每個單核細胞有432個什么來著忘了。也像是肺部感染，但是也不確定，現(xiàn)在就是這三個病情，肺癌？肺結(jié)核？肺感染？
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回答4
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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21 歲患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺部大面積陰影，先后考慮肺炎、腫瘤、結(jié)核等疾病，但病因仍未明確。包括胸水檢查、CT 檢查、各種活檢等多項檢查，仍未確診。 1. 癥狀分析：咳嗽、發(fā)燒是常見的呼吸道癥狀，可能由感染、炎癥或腫瘤等引起。 2. 胸水檢查：黃色微混的胸水，無異常，可排除一些特定疾病，但不能明確肺部陰影病因。 3. CT 表現(xiàn)：肺部大面積陰影，形態(tài)類似腫瘤，但經(jīng)過治療無變化或增大，增加了診斷的復雜性。 4. 活檢結(jié)果：氣管鏡刷檢、活檢，肺部穿刺活檢等雖未找到癌瘤細胞，但也不能完全排除腫瘤，而呈現(xiàn)的慢性炎癥、肉芽腫等表現(xiàn)傾向于結(jié)核感染。 5. 會診意見：多家醫(yī)院專家會診，考慮結(jié)核可能性大，但仍需進一步明確診斷。 對于這種復雜的病情，需要綜合各種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，進行更深入的分析和診斷，必要時可能需要進一步的特殊檢查或觀察病情變化來明確病因。
2024-12-25 13:10
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回答3
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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你好，你反復就診了這么多醫(yī)院，連協(xié)和都去了，檢查也很齊全了，不能確診，相信在這里也得不到確定的信息。一種方法就是如果平時癥狀比較嚴重的話就直接手術(shù)了，但是看你的這個情況如果手術(shù)全肺的可能性大。另一個就是如果可以的話可以觀察觀察，看病情進展如何。
2015-11-19 02:54
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回答2
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好，從上面的資料來看，患肺結(jié)核的可能性大，結(jié)核瘤有時在CT或X線上有時會誤診為肺部腫瘤，做肺穿剌查抗酸染色桿菌陽性率不太高。有的患者可有午后低熱，夜間盜汗，血沉增快，PPD試驗陽性。如果做PPD試驗都是陽性，可以診斷肺結(jié)核，如果PPD試驗陰性，霉菌性肺炎的可能性大。建議作PPD試驗，如果陽性，則按抗結(jié)核治療有效果。如果PPD試驗陰性，則可用氟康唑治療3個月，會好轉(zhuǎn)，平時要加強營養(yǎng)，多喝水，適當運動，避免受涼，要保持良好的心態(tài)，祝早日康復。
2015-11-19 01:00
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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根據(jù)你提供的檢查結(jié)果看肺癌的可能性是不大的，主要可能是肺結(jié)核方面問題，可能性是比較大的抗結(jié)核方面通?？梢杂卯悷熾拢Ｆ降刃Ч容^好，比較有幫助的作用
2015-11-18 23:10
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