耐藥型肺結(jié)核患者肝功能損害如何治療
30多年前患肺結(jié)核,期間20多歲時曾在江西醴陵市醫(yī)院治療一年,自訴痊愈出院,后因勞累,體弱原因肺結(jié)核復(fù)發(fā),未行系統(tǒng)治療,只斷續(xù)治療.長期咳嗽咳痰,自行服用止咳化痰藥物,間斷服用中藥.2008年11月患者出現(xiàn)咳血不適,后于當(dāng)?shù)胤酪哒緳z查,痰涂片陽性,在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院查肺部CT示1,右肺上葉慢性結(jié)核灶并附近胸膜增厚,2,左肺上下葉感染灶,3.左側(cè)肺大泡,4慢性支氣管病變并肺氣腫.當(dāng)?shù)胤酪哒窘o予四聯(lián)抗結(jié)核藥:利福平,異煙肼,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,服用期間定期查肝功能,痰涂片,X線,有所好轉(zhuǎn),四個月后改為二聯(lián)2009年5月查X片,痰涂片后,病情未見明顯好轉(zhuǎn)!于是停用抗結(jié)核藥物,并到長沙市中心醫(yī)院行分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏.2009年7月因咳血在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院住院,行纖維支氣管鏡檢查示正常,復(fù)查CT示:1.慢性支氣管病患伴下肺大泡形成,肺氣腫,2,兩肺繼發(fā)結(jié)核,左上肺空洞形成,3.右胸膜增厚粘連,住院期間再次使用抗結(jié)核藥物:注射鏈霉素,力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇及抗炎等治療后出院,出院后一直服用抗結(jié)核藥物.2009年9月藥敏結(jié)果為耐藥型肺結(jié)核,對低濃度的異煙肼,低濃度利福平及鏈霉素,RFT耐藥,于是在長沙市中心醫(yī)院行系統(tǒng)治療,抗結(jié)核方案同前,并再次查藥敏11月份因咳血再次入院,上次住院藥敏結(jié)果顯示基本同前,調(diào)整抗結(jié)核方案為丙硫異煙胺,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,左氧氟沙星,注射阿米卡星,半個月后查尿常規(guī)中血+,停用阿米卡星.12月未復(fù)查肝功能,12月中旬出現(xiàn)惡心,嘔吐,厭油不適,未予以重視1月16日早因心慌急送入當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院,后查肝功能嚴(yán)重?fù)p害,總膽紅素150多,直接和間接膽紅素均高,ALT,AST均1600多,蛋白偏低,凝血功能稍異常,余檢查正常,查胸片示:1,雙中上肺繼發(fā)性肺結(jié)核,以纖維硬結(jié)病灶為主,建議與前片對比,2,慢性支氣管炎并肺氣腫,雙下肺多發(fā)性肺大泡形成,3肺心病.痰涂片陰性,肝膽胰脾示膽囊壁稍毛糙,胃彩超示胃功能不良,淺表性胃炎,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝,護(hù)胃,營養(yǎng)支持治療后一個星期,1月21日復(fù)查肝功能總膽紅素:167.64,ALT,AST均為1000多.1月23日要求轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院治療,,24日復(fù)查肝功能膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶均有下降,ALT,AST下降至600多,蛋白偏低,B超示有少量腹水,入院后現(xiàn)只予以護(hù)肝治療,復(fù)方甘草酸胺及維生素C,中藥灌腸.查痰涂片陽性.現(xiàn)患者已停用抗結(jié)核藥物半月,稍咳嗽,無咳血,咳少量清痰,痰易咳出,無惡心不適,食欲一般,精神差.小便黃,量稍多,大便暢.既往史:既往體質(zhì)虛弱,怕冷,易感冒,無乙型肝炎,冠心病,高血壓等病史,自2009年起出現(xiàn)雙上肢大小關(guān)節(jié)疼痛,查尿酸偏高,服用碳酸氫鈉2個月無好轉(zhuǎn),查類風(fēng)濕因子,抗“O”等均正常,現(xiàn)各關(guān)節(jié)仍有疼痛個人史:無煙酒等不良嗜好家族史:無家族遺傳病史體查:削瘦,皮膚鞏膜中度黃染,桶狀胸,肋間隙增寬,聽診左肺呼吸音弱,肝區(qū)無壓痛,無叩擊痛,墨菲氏征陰性,移動性濁音陰性我想問問這個情況應(yīng)該怎么治療?
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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該患者為耐藥型肺結(jié)核，在治療過程中出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害。治療需綜合考慮，包括停用肝損藥物、保肝治療、調(diào)整抗結(jié)核方案、對癥處理及后續(xù)觀察等。 1. 立即停用可能導(dǎo)致肝損傷的抗結(jié)核藥物：如利福平、異煙肼等，避免肝損傷進(jìn)一步加重。 2. 積極進(jìn)行保肝治療：使用復(fù)方甘草酸胺、維生素 C 等藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)。 3. 調(diào)整抗結(jié)核治療方案：選擇對肝臟影響較小的藥物，如乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，同時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 4. 對癥處理：針對患者的其他癥狀，如咳嗽、咳痰，給予止咳祛痰治療；對于低蛋白血癥，必要時補(bǔ)充白蛋白。 5. 密切觀察病情：定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、痰涂片等，了解治療效果和病情變化，及時調(diào)整治療方案。 總之，對于該患者，在治療肝功能損害的同時，要兼顧肺結(jié)核的治療，通過綜合治療措施，爭取達(dá)到較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。
2024-12-25 04:47
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回答2
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好，肺結(jié)核主要是化學(xué)藥物治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪?；?、乙胺丁醇和氨硫脲。
2015-11-18 22:57
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，耐藥性結(jié)核即對多種藥物同時產(chǎn)生耐藥。肺結(jié)核治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。肺結(jié)核的傳染性是很強(qiáng),主要是通過呼吸道傳播,幾乎完全通過呼吸道分泌的帶菌霧滴傳播,夫妻的親密接觸會導(dǎo)致病菌的傳染。平時生活用品要分開。
2015-11-18 19:59
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