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你好，如果懷孕20周出現(xiàn)了腎積水的話，如果省級水比較清違的話，可以服用一些藥物進行治療，如果嚴重的話，那就要考慮還要不要繼續(xù)妊娠的事了，這個是需要住院進行觀察和檢查才能得的結論，所以建議你最好去一些正規(guī)的大醫(yī)院進行觀察。和治療在既能保住胎兒右治療病的情況下進行治療。

孕婦發(fā)生腎積水實際上跟妊娠是密切相關的。因為懷孕中子宮增大，而且向右旋轉(zhuǎn)，導致對右側輸尿管的壓迫，這是孕婦發(fā)生腎積水而且多見于右側的最主要原因。其次，在懷孕過程中，輸尿管平滑肌收縮減少，使輸尿管蠕動緩慢，也促進了腎積水的發(fā)生。一般來說，如果孕婦懷孕前腎臟是健康的，懷孕中發(fā)生腎積水情況不嚴重、腎功能沒有明顯受影響，則可以采取密切觀察的保守治療方法，在分娩后是能夠好轉(zhuǎn)的。假如積水比較嚴重、腎功能發(fā)生異常，那時可能不是單純地用藥的問題了，甚至有可能需要手術。這些問題可以在產(chǎn)檢的時候咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。

前日，某孕婦突感右腰背部劇烈疼痛，不能忍受，患者和家屬十分緊張，匆匆來到我院婦產(chǎn)科檢查，結果B超顯示右腎結石并伴有積水，尿常規(guī)WBC++/HP，血常規(guī)白細胞升高，在門診注射654-2不能緩解入住我院泌尿外科，經(jīng)我科醫(yī)生慎重治療，患者病情終于得到控制。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)結石已成為孕婦第一急腹癥，面對這類特殊患者，我們臨床醫(yī)生往往感到有以下幾個難題：　　1、如何止痛？　　腎絞痛病人不能忍受，在妊娠早期會引起流產(chǎn)，后期會引起早產(chǎn)，所以要重視止痛治療。該用哪些藥物治療呢？　　首選解痙藥黃體酮注射，有利于保胎，但效果不明顯；癥狀重時加用鎮(zhèn)痛新。其他藥物基本上禁用?；颊呦蛏吓P位可能減輕疼痛。使用上述藥物后仍反復發(fā)作腎絞痛，延續(xù)3—5天，怎么辦？可以考慮連硬外麻止痛，麻醉藥用鹽酸利多卡因，不易通過胎盤影響胎兒，也可考慮放置引流管來解決腎積水，同時達到止痛目的?！　?、該用哪些抗生素？　　病人尿中白細胞升高，血常規(guī)白細胞升高，提示合并腎盂腎炎，該用哪些抗生素？青霉素類和頭孢類不易通過胎盤，可選用。氨基糖甙類和喹諾酮類不宜應用。　　3、如何區(qū)分孕婦生理性積水還是病理性積水？　　孕婦常有生理性腎積水，到妊娠后期70%以上可合并腎積水，該孕婦到底是生理性腎積水還是病理性腎積水？　　生理性腎積水疼痛一般不劇烈，患側向上臥位可緩解，常發(fā)生于右側。病理性腎積水疼痛劇烈。哪些情況要考慮病理性腎積水？⑴早期發(fā)生于右側的腎積水；（2）中度以上的左腎積水;（3）髂血管以下輸尿管擴張；（4）既往有腎結石;（5）腎皮質(zhì)有萎縮;（6）原有腎小結石現(xiàn)在消失了?！　?、選擇保守治療還是侵襲性治療？　　孕婦存在腎積水或伴有癥狀，是保守治療還是侵襲性治療？選擇保守治療還是侵襲性治療，首先要判斷止痛治療能否維持，如果疼痛反復發(fā)作，難以忍受，疼痛達到中度以上，單純的藥物止痛即難以維持,高血壓，須進行侵襲性治療。該孕婦已經(jīng)止痛治療一周，仍每天發(fā)作腎絞痛，多天沒有好的睡眠，已難以維持，應盡早行侵襲性治療。其次是要判斷腎積水與病人的生理狀態(tài)能否維持相安無事的狀態(tài)直至產(chǎn)下嬰兒。下面這些情況是難以維持的：（1）孤立腎合并輸尿管結石；（2）輸尿管梗阻并膿腎；（3）腎周滲液或腎盂破裂。　　5、侵襲性治療有哪些？如何選擇？　　（1）B超定位經(jīng)皮腎穿刺造瘺術：優(yōu)點是引流通暢，易更換造瘺管；缺點是生活不便，穿刺可能造成出血，要盡量放置小的造瘺管?！　。?）經(jīng)尿道輸尿管支架管置入：優(yōu)點是創(chuàng)傷?。蝗秉c是支架管不一定能放到位，支架管放置時間有限制，中途還需更換。　?。?）經(jīng)輸尿管鏡手術：優(yōu)點是能同時解除病因，如清除結石，切除息肉，擴張狹窄。需有較強的操作技巧?！　≡摬∪诉x擇了經(jīng)尿道輸尿管鏡手術，術中發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段狹窄，予以擴張，并放置一進口支架管，術后病人疼痛消失，飲食睡眠恢復?！　?、病人為什么會產(chǎn)生輸尿管梗阻？　　大部分輸尿管梗阻的病因是尿結石，部分病人是輸尿管炎性狹窄、腫瘤、息肉、結核。該病人為什么會引起輸尿管狹窄呢？該病人有血、尿白細胞升高，腰部疼痛明顯，提示存在尿路感染，所以尿路感染是導致輸尿管狹窄的病因?；颊吲?，又是孕婦，均是尿路感染易發(fā)因素。在經(jīng)內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，患者尿道外口覆蓋處女膜傘。處女膜發(fā)育異常，破裂后易覆蓋在尿道口，在排尿時造成返流，造成尿路感染；性生活時尿道易被牽拉進陰道口，被陰道內(nèi)細菌污染。要預防尿路感染，患者還須行尿道口成形術。

孕婦腎積水一般分為生理性腎積水和病理性腎積水。而懷孕期腎積水大多為生理性的，到妊娠后期70%以上可合并腎積水。生理性腎積水疼痛一般不明顯，患側向上臥位可緩解，常發(fā)生于右側，睡眠時最好選用左側臥位，這樣能有效地減輕腎臟的負擔。孕婦存在腎積水或伴有癥狀，是保守治療還是侵襲性治療？選擇保守治療還是侵襲性治療，首先要判斷止痛治療能否維持，如果疼痛反復發(fā)作，難以忍受，疼痛達到中度以上，單純的藥物止痛即難以維持,須進行侵襲性治療。該孕婦已經(jīng)止痛治療一周，仍每天發(fā)作腎絞痛，多天沒有好的睡眠，已難以維持，應盡早行侵襲性治療。其次是要判斷腎積水與病人的生理狀態(tài)能否維持相安無事的狀態(tài)直至產(chǎn)下嬰兒。