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肺硬化性血管瘤、乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺癌的病理診斷要點及鑒別點包括腫瘤細胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、免疫組化特征、生長方式、臨床特點等。 1.腫瘤細胞形態(tài)：肺硬化性血管瘤細胞多呈圓形或多邊形；乳頭狀腺瘤細胞較一致；乳頭狀腺癌細胞常具異型性。 2.組織結(jié)構(gòu)：肺硬化性血管瘤有血管瘤樣區(qū)等；乳頭狀腺瘤乳頭結(jié)構(gòu)規(guī)則；乳頭狀腺癌乳頭結(jié)構(gòu)紊亂。 3.免疫組化特征：三者在某些標志物表達上有差異。 4.生長方式：肺硬化性血管瘤多為界限清楚的結(jié)節(jié)；乳頭狀腺瘤生長緩慢；乳頭狀腺癌侵襲性較強。 5.臨床特點：肺硬化性血管瘤多為良性；乳頭狀腺瘤惡變率低；乳頭狀腺癌癥狀較明顯。 準確區(qū)分這三種疾病對于制定治療方案和評估預后非常重要，需要綜合多種因素進行判斷。

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肺部良性腫瘤比較少見，其發(fā)病率遠較肺部惡性腫瘤低。X線胸片、體層攝影、支氣管造影、CT掃描等檢查對于顯示和分析肺部良性腫瘤的特征具有較高的診斷價值，但多數(shù)情況下這些檢查手段不能完全有把握的確定良性腫瘤的診斷，或?qū)⒘夹阅[瘤與惡性腫瘤鑒別開，最后確切診斷依靠病理組織學檢查。肺部良性腫瘤雖然屬于良性疾病，但不易與早期肺部惡性腫瘤鑒別，而惡性腫瘤的發(fā)病率遠遠大于良性腫瘤，且良性腫瘤也有惡變的可能，因此診斷治療肺良性腫瘤的最好方法是盡早開胸探查，切除腫瘤。快捷方式：肺錯構(gòu)瘤肺炎性假瘤肺硬化性血管瘤其他少見的肺部良性腫瘤肺錯構(gòu)瘤病因：肺錯構(gòu)瘤的發(fā)病率在肺部良性腫瘤中占第一位。肺錯構(gòu)瘤的來源和發(fā)病原因尚不十分清楚，比較容易被接受的假說認為，錯構(gòu)瘤是支氣管的一片組織在胚胎發(fā)育時期倒轉(zhuǎn)和脫落，被正常肺組織包繞，這一部分組織生長緩慢，也可能在一定時期內(nèi)不生長，以后逐漸發(fā)展才形成瘤。錯構(gòu)瘤大多數(shù)在40歲以后發(fā)病這個事實支持這一假說。病理：錯構(gòu)瘤的病理學特征是正常組織的不正常組合和排列，這種組織學的異?？赡苁瞧鞴俳M織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯亂。錯構(gòu)瘤的主要組織成分包括軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細胞，有時還有骨組織或鈣化。尚未見有錯構(gòu)瘤惡變的報道。錯構(gòu)瘤一般為實質(zhì)致密的球形、卵圓形，也可以是分葉狀或結(jié)節(jié)狀，大多數(shù)直徑在3em以下。臨床表現(xiàn)：錯構(gòu)瘤的發(fā)病年齡多數(shù)在40歲以上，男性多于女性。絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤(約80％以上)生長在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時突出于肺表面，因此臨床上一般沒有癥狀，查體也沒有陽性體征。只有當錯構(gòu)瘤發(fā)展到一定大小，足以刺激支氣管或壓迫支氣管造成支氣管狹窄或阻塞時，才出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣短、血痰，甚至咯血等臨床癥狀，這時也可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征，如哮鳴音或管性呼吸音。診斷：錯構(gòu)瘤的診斷主要依靠X線檢查，多數(shù)是在X線常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。X線上表現(xiàn)為均勻致密的陰影，也可以為不均勻陰影，還可以有鈣化，鈣化影呈現(xiàn)爆米花狀的圖案，周邊部密度相對較低，可能為脂肪組織。爆米花征是肺錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯構(gòu)瘤所獨有。肺錯構(gòu)瘤一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見，國內(nèi)尚未見報道。單發(fā)錯構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實質(zhì)內(nèi)型，支氣管腔內(nèi)型極少見。在右肺的較左肺多，在下葉的較上葉多，部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段。治療：健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺錯構(gòu)瘤，由于沒有動態(tài)觀察，有時極難與肺內(nèi)惡性腫瘤相鑒別，短期內(nèi)迅速增大的肺錯構(gòu)瘤也難于確診。因此當臨床和X線不能排除惡性腫瘤時應(yīng)盡早手術(shù)。即使是良性的錯構(gòu)瘤早期手術(shù)也可避免因瘤體增大而引起的肺炎、肺不張、支氣管擴張等合并癥，而使病情加重或復雜化。除支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤或不能排除惡性腫瘤可能的，一般均行局部切除，或肺段切除。

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