69 歲男性腦室積水術(shù)后癥狀反復能否手術(shù)
男69歲來自廣東45年高血壓史，長期服用降壓藥；1997年無意中發(fā)現(xiàn)腦室重度積水，無頭痛頭暈癥狀，自幼平衡協(xié)調(diào)功能稍差，無治療。2008年起出現(xiàn)步態(tài)明顯緩慢，記憶力下降，坐位改變，尤其是體溫在37.5以上更為明顯，幾乎是不能坐，向后或向側(cè)傾斜2009年5月份行腦室腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)，放置中壓虹吸分流管，術(shù)后半年內(nèi)癥狀明顯改善，2011年起又開始出現(xiàn)已尿失禁、行走困難、坐位改變，反應較遲鈍；復查MRI，相對2009年術(shù)后MRI比較腦室增大不明顯，引流管位置一致。復診本地兩家三甲醫(yī)院，意見不一。一是相對保守，認為再次分流手術(shù)意義不大，也可再行手術(shù)，在對側(cè)重新置管；二是在原置管處把虹吸管置換成可調(diào)壓管，調(diào)整原腦室置管深度。想得到怎樣的幫助：請問可以手術(shù)嗎？
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回答2
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馬宏生 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
三級甲等
婦產(chǎn)科
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對于該 69 歲男性腦室積水術(shù)后癥狀反復是否能手術(shù)的問題，需綜合考慮多方面因素，如患者身體狀況、腦積水原因、既往手術(shù)效果、當前腦室情況以及可能的并發(fā)癥等。 1. 身體狀況：患者年齡較大，長期高血壓，手術(shù)前需全面評估其心肺功能、肝腎功能等，以確定能否耐受手術(shù)。 2. 腦積水原因：明確導致腦積水再次加重的原因，是腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻還是吸收障礙。 3. 既往手術(shù)效果：分析 2009 年手術(shù)的成功經(jīng)驗和不足之處，為本次決策提供參考。 4. 當前腦室情況：仔細對比復查 MRI 的結(jié)果，評估腦室增大程度及腦實質(zhì)受壓情況。 5. 并發(fā)癥風險：手術(shù)可能引起感染、出血、分流管堵塞等并發(fā)癥，需權(quán)衡利弊。 6. 患者意愿：充分尊重患者及其家屬的意愿和期望。 綜合以上因素，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定最適合患者的治療方案。如果患者身體條件允許，且手術(shù)風險可控，手術(shù)可能是一種可行的選擇；反之，則可能傾向于保守治療。
2024-12-17 14:38
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回答1
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盧嬋鳳
揚州男科醫(yī)院
其他
視光中心
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分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般輕度腦積水應先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴重功能障礙及畸形者，手術(shù)療效不佳。 手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)。如腦室?心房分流術(shù)，腦室?矢狀竇分流術(shù)，腦室?腹腔分流術(shù)等。后一種術(shù)式安全，并發(fā)癥少，使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置，并不透X線，以利于透視下檢查。 術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥，如凝血塊阻塞導管，心臟內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。
2013-05-26 21:25
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