抑郁癥伴失眠的治療藥物有選擇性5 - 羥色胺再攝取抑制劑、5 - 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5 - 羥色胺能抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮?類藥物等。

1. 選擇性5 - 羥色胺再攝取抑制劑：這類藥物是治療抑郁癥伴失眠常用的一線藥物，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。它們主要通過抑制突觸前膜對5 - 羥色胺的再攝取，提高突觸間隙5 - 羥色胺的濃度，從而改善抑郁癥狀。隨著抑郁癥狀的緩解，失眠情況也會有所改善。而且這類藥物副作用相對較少，安全性較高。

2. 5 - 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。它們不僅能抑制5 - 羥色胺的再攝取，還能抑制去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)兩種神經(jīng)遞質(zhì)的功能，起到抗抑郁的作用。對于一些伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥伴失眠患者，這類藥物可能效果更好。

3. 去甲腎上腺素和特異性5 - 羥色胺能抗抑郁藥：米氮平是這類藥物的典型代表。它可以阻斷突觸前α2腎上腺素能自身受體及異質(zhì)受體，增加去甲腎上腺素和5 - 羥色胺的釋放，同時對組胺H1受體有較強(qiáng)的阻斷作用，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能有效改善失眠癥狀，尤其適用于伴有食欲減退、體重下降的抑郁癥患者。

4. 三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林、丙米嗪等。這類藥物作用機(jī)制較為復(fù)雜，通過阻斷去甲腎上腺素和5 - 羥色胺的再攝取，以及阻斷多種神經(jīng)遞質(zhì)受體來發(fā)揮抗抑郁作用。但由于其副作用相對較多，如抗膽堿能副作用（口干、便秘、視物模糊等）、心血管副作用等，目前使用相對較少，一般作為二線藥物。

5. 苯二氮?類藥物：包括艾司唑侖、阿普唑侖等。它們具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，能快速改善失眠癥狀。但長期使用可能會產(chǎn)生依賴性和耐受性，突然停藥還可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，所以一般短期、小劑量使用。

抑郁癥伴失眠的藥物治療需要綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的藥物。不同類型的藥物有各自的特點和適用人群。在使用藥物治療時，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時，還可以結(jié)合心理治療、生活方式調(diào)整等綜合措施，以提高治療效果，改善患者的睡眠和抑郁癥狀。如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。