46歲月經推遲，可能是由卵巢功能衰退、內分泌失調、婦科疾病、藥物影響、生活方式不良等因素引起。

1. 卵巢功能衰退：46歲女性卵巢功能逐漸下降，卵泡數量減少且質量降低，雌激素分泌不足，子宮內膜生長受影響，導致月經周期延長、月經量減少，最終可能絕經，這是正常生理現象。

2. 內分泌失調：甲狀腺功能異常較為常見。甲狀腺激素分泌過多或過少，會干擾下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的正常功能，影響月經周期。如甲狀腺功能亢進時，新陳代謝加快，可能使月經推遲或閉經；甲狀腺功能減退時，代謝減慢，也會導致月經紊亂。

3. 婦科疾病：子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤，它會改變子宮腔形態(tài)和大小，影響子宮收縮，導致月經周期改變，出現月經推遲。子宮內膜炎會使子宮內膜受損，影響其正常的周期性變化，也可能造成月經推遲。

4. 藥物影響：某些藥物會影響女性內分泌系統(tǒng)，導致月經推遲。如緊急避孕藥，其含大量孕激素，會抑制排卵和子宮內膜生長，干擾正常月經周期。抗抑郁藥通過影響神經遞質的平衡，間接影響內分泌，進而影響月經。降壓藥中的某些成分也可能對內分泌產生影響，導致月經異常。

5. 生活方式不良：長期精神壓力過大，會使下丘腦功能紊亂，抑制促性腺激素釋放激素的分泌，影響卵巢排卵和月經周期。過度節(jié)食會導致身體營養(yǎng)不良，影響激素合成，尤其是雌激素的合成，從而引起月經推遲。長期熬夜會打亂生物鐘，影響內分泌節(jié)律，導致月經失調。

46歲女性月經推遲是多種因素共同作用的結果。若出現月經推遲情況，應及時關注自身身體狀況，調整生活方式。若癥狀持續(xù)或伴有其他不適，需及時到正規(guī)醫(yī)院婦產科就診，進行相關檢查，如性激素六項、甲狀腺功能、婦科超聲等，以明確病因，并在醫(yī)生指導下進行針對性治療。治療過程中，使用藥物需嚴格遵醫(yī)囑。