判斷何時使用萬古霉素可從病原菌類型、感染嚴重程度、患者既往用藥史、患者基礎(chǔ)身體狀況、其他抗菌藥物治療效果等方面考慮。

1. 病原菌類型：萬古霉素主要對革蘭陽性菌有強大抗菌作用，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬等。當臨床檢驗或高度懷疑感染的病原菌為這些革蘭陽性菌，尤其是耐藥菌株，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）時，可考慮使用萬古霉素。

2. 感染嚴重程度：對于嚴重的感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺炎等，若病原菌可能為萬古霉素敏感菌，可將萬古霉素作為治療選擇。例如，當患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、意識障礙等全身嚴重感染癥狀，且常規(guī)抗菌藥物治療效果不佳時，可考慮使用萬古霉素。

3. 患者既往用藥史：如果患者既往使用其他抗菌藥物治療效果不佳，或存在對多種抗菌藥物耐藥的情況，在考慮病原菌可能為萬古霉素敏感菌時，可選用萬古霉素。比如患者之前使用過青霉素類、頭孢菌素類等藥物治療感染，但病情未見好轉(zhuǎn)，此時可評估是否使用萬古霉素。

4. 患者基礎(chǔ)身體狀況：對于免疫力低下的患者，如老年人、兒童、患有慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、惡性腫瘤等）、接受放療或化療的患者，一旦發(fā)生嚴重感染，且病原菌可能為革蘭陽性菌時，可考慮使用萬古霉素。因為這類患者自身抵抗力差，感染不易控制，需要更有效的抗菌藥物。

5. 其他抗菌藥物治療效果：當使用其他抗菌藥物治療一段時間后，感染癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢，且排除其他因素后，可考慮換用萬古霉素。例如使用了喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物治療數(shù)天，體溫仍未下降，炎癥指標無好轉(zhuǎn)，可考慮調(diào)整用藥。

萬古霉素是應對嚴重感染的重要抗菌藥物，但使用時需綜合考慮病原菌類型、感染嚴重程度、患者既往用藥史、患者基礎(chǔ)身體狀況以及其他抗菌藥物治療效果等因素。在臨床實踐中，必須嚴格遵循醫(yī)生的建議，合理使用萬古霉素，以確保治療效果和用藥安全。