摘要：霍奇金淋巴瘤被認為是少數(shù)可治愈的成人惡性疾病之一，早期可見頸部、鎖骨上等淺表淋巴結腫大?；羝娼鹆馨土龅闹委熤饕且苑呕熉?lián)合治療為主，戴女士在淋巴切除術后并未行放化療聯(lián)合治療，后續(xù)的病情進展就十分不明朗了。

【基本信息】女性，71歲

【疾病類型】霍奇金淋巴瘤

【治療醫(yī)院】南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院

【就診時間】2022年7月

【治療方案】局麻下行右側腹股溝淋巴結切除術結合放化療抗腫瘤治療。

【治療周期】21日

【治療效果】切除術后患者病情平穩(wěn)，但拒絕接受放化療抗腫瘤治療，在簽署相關知情同意書后辦理出院。

一、初次面診

戴女士今年71歲，正值享天倫之樂的年紀，本應好好享受生活。一次突如其來的淋巴結腫大打破了她平靜的生活。2022年6月無明顯誘因出現(xiàn)右側腹股溝多發(fā)淋巴結腫大，最大3*2cm，無明顯疼痛。雖然沒感到疼痛，但這引起了她的重視，到醫(yī)院做超聲檢查提示右側腹股溝多發(fā)混合性病灶，以實性為主，CT提示盆腔右側壁、右側腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結。

7月初到廣州求診進一步做檢查，結果顯示右側腹股溝淋巴結。淋巴結淋巴組織增生，見較多嗜酸性粒細胞浸潤，伴散在大細胞，結合HE形態(tài)及免疫組化結果不能完全除外經典霍奇金淋巴瘤。

但戴女士發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、盜汗，體重減輕，且精神、睡眠、食欲可，大小便正常，為求進一步治療來我院就診。

二、 治療經過

“醫(yī)生，我得了病之后怎么好像沒有什么癥狀，其實嚴不嚴重的？”在經過兩次醫(yī)院檢查后，戴女士似乎對自己的病情依舊沒有什么準確認知。所以，在來到我院就診時，我先為戴女士安排查體，查體結果顯示生命體征平穩(wěn)，右側腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結，最大3*2cm，無明顯壓痛，其他淺表淋巴結未觸及，全身皮膚未見出血點及瘀斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，四肢肌力肌張力正常，神經系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出，是經典型霍奇金淋巴瘤。

在檢查結果出來后，我馬上安排戴女士入院行進一步檢查與擬定治療方案。在7月下旬給她再次安排PET/CT檢查，結果顯示：腹膜后右側髂血管旁、右側髂窩及右側腹股溝區(qū)多發(fā)增大淋巴結，伴代謝不同程度增高，考慮為惡性腫瘤（擬淋巴瘤），建議結合組織病理及免疫組化。

于是在結果出來一周內，排除手術禁忌后，為戴女士進行了局麻下行右側腹股溝淋巴結切除術，術后能量補液、傷口換藥等對癥治療。

三、 治療效果

在切除術后患者病情穩(wěn)定，予再次轉入血液腫瘤科繼續(xù)?？浦委?。患者術后病理回報示：考慮霍奇金淋巴瘤。

戴女士的病理檢查報告單

在8月初于局麻下行骨髓穿刺與活檢術，骨髓活檢結果尚未回報。反復多次向患者及其家屬建議積極治療原發(fā)病，行放化療抗腫瘤治療，患者及其家屬仍表示拒絕放化療治療措施并要求出院，予簽署相關知情同意書后辦理出院。

四、 患者日常注意事項

除了在做完切除術后需要注意傷口處每日換藥以外，霍奇金淋巴瘤患者還有以下的一些注意事項。

1、保持樂觀心態(tài)：患者可以適當培養(yǎng)興趣愛好，避免情緒過度激動、緊張等；

2、加強生活管理：患者需要養(yǎng)成良好的飲食習慣，補充足夠的熱量、蛋白質和維生素等物質。還需按時就寢，不可熬夜。同時注意個人衛(wèi)生，防止受到病原體感染；

3、密切監(jiān)測病情：患者應注意觀察全身情況，檢查有無出現(xiàn)新的癥狀，如咳嗽、疼痛、皮膚出血等。對于接受放療和化療的患者，還需要觀察有無出現(xiàn)相關不良反應。如果不良反應比較嚴重，需要及時告知醫(yī)生。

五、個人感悟

霍奇金淋巴瘤被認為是少數(shù)可治愈的成人惡性疾病之一，早期可見頸部、鎖骨上等淺表淋巴結腫大，戴女士則是在腹股溝出現(xiàn)，這也是患病的情況之一。

霍奇金淋巴瘤的治療主要是以放化療聯(lián)合治療為主，戴女士在淋巴切除術后并未行放化療聯(lián)合治療，后續(xù)的病情進展就十分不明朗了。但是作為醫(yī)生尊重患者與家屬的選擇，也希望廣大或者能做到早診早治，積極干預，霍奇金淋巴瘤在早期治療的話預后還是比較好的。