（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者常常在活動(dòng)后感到氣促、胸痛，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，到醫(yī)院檢查后明確是二尖瓣后葉脫垂合并返流，返流面積為16.2cm2，為極重度二尖瓣返流，如果再不治療，患者很可能就會(huì)逐漸走向心衰?；颊呷朐旱?天做完了全部的術(shù)前檢查，入院第3天安排胸腔鏡下二尖瓣成形手術(shù)，術(shù)后7天康復(fù)出院。從入院到完成手術(shù)出院，一共耗時(shí)10天。

【基本信息】男，26歲

【疾病類(lèi)型】二尖瓣脫垂

【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年8月

【治療方案】完善術(shù)前檢查+胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)

【治療周期】住院治療一周+三個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】疾病得到治愈

一、初次面診

“醫(yī)生，我是一個(gè)廚師，天天熬夜做工，最近一累就感覺(jué)喘不過(guò)氣，胸口悶悶的，在我們公司體檢的時(shí)候，體檢醫(yī)生說(shuō)我有心臟雜音，能幫我看看我到底得了什么病嗎？”黃醫(yī)生馬上為這位年輕的小伙安排了心電圖、心臟彩超等檢查排除心血管系統(tǒng)疾病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者有極重度的二尖瓣返流，雖然此時(shí)患者的射血分?jǐn)?shù)并沒(méi)有明顯的下降，但是極重度的二尖瓣返流就算是沒(méi)有癥狀患者，也推薦手術(shù)治療。更何況患者已經(jīng)出現(xiàn)了臨床癥狀，趁著還沒(méi)有進(jìn)展到心力衰竭，盡早手術(shù)預(yù)后更好。黃醫(yī)生耐心的跟患者及家屬講解了患者的病情以及手術(shù)的必要性，患者及家屬了解后當(dāng)天就住院了。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者收入我科后立刻完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，經(jīng)過(guò)科室組織的術(shù)前討論后，認(rèn)為微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù)能后讓這位年輕的患者在保證美觀以及手術(shù)后生活質(zhì)量的前提下，同時(shí)能夠達(dá)到根治患者的目的。胸腔鏡較常規(guī)正中開(kāi)胸入路有良好的治療效果，腔鏡輔助下二尖瓣手術(shù)，切口更小、創(chuàng)傷更小、康復(fù)更快。

手術(shù)過(guò)程順利，僅耗時(shí)3小時(shí)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)中心，在患者完全清醒后拔除了氣管插管，手術(shù)當(dāng)天晚上患者就可以進(jìn)食。在給予患者強(qiáng)心、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理后，術(shù)后第1天患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。手術(shù)之后第7天，患者就康復(fù)出院了。

醫(yī)護(hù)人員查房了解患者情況

三、治療效果

完善術(shù)前檢查后，通過(guò)對(duì)患者的瓣膜情況以及二尖瓣脫垂情況進(jìn)行評(píng)估，個(gè)體化選擇合適的手術(shù)方案，使患者受益最大化?；颊咝g(shù)后第7天就康復(fù)出院，二尖瓣脫垂導(dǎo)致的極重度二尖瓣返流也得到了根治?；颊咝g(shù)后只需要規(guī)律服用3個(gè)月抗凝藥物并完成相關(guān)復(fù)查后就能夠像健康人一樣生活。

四、注意事項(xiàng)

二尖瓣脫垂常導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全是指瓣葉、腱索、瓣環(huán)等左房和左室結(jié)構(gòu)缺陷或功能異常而導(dǎo)致其生理功能損傷。中到重度的二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)主要包括心悸、乏力、胸痛、呼吸困難。實(shí)施二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣成形術(shù)是臨床治療二尖瓣關(guān)閉不全患者的常規(guī)治療方法。有研究顯示，二尖瓣成形術(shù)在理論、實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)方面優(yōu)勢(shì)明顯，使其成為首選術(shù)式。

五、個(gè)人感悟

胸悶、 胸痛、氣促等癥狀在年輕人中得不到足夠重視，并且年輕人也比較少定期體檢。但是一旦反復(fù)在勞累后或者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)當(dāng)體檢，排除心血管系統(tǒng)的疾病。二尖瓣脫垂雖然是良性病變，但已有研究表明，二尖瓣脫垂與心源性猝死相關(guān)，二尖瓣脫垂的患者中心源性猝死的發(fā)病率為0.14%。胸腔鏡下二尖瓣成形治療二尖瓣脫垂手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、是目前根治二尖瓣脫垂的最優(yōu)方案。