（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：在婦科醫(yī)生日常的臨床工作中，月經(jīng)紊亂是最常見的疾病，月經(jīng)紊亂引起的不孕癥也是婦科的多發(fā)病。蔣女士形體偏胖，月經(jīng)紊亂，結(jié)合婦科彩超提示卵巢多囊樣改變，性激素提示雄激素略高，考慮多囊卵巢綜合征引起，該病為婦科的多發(fā)病，疑難病。予口服地屈孕酮片及中藥湯劑辨證治療，半年后順利懷孕。

【基本信息】女，32歲

【疾病類型】多囊卵巢綜合征

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時間】2020年2月

【治療方案】口服地屈孕酮片及中藥湯劑辨證治療

【治療周期】半年

【治療效果】患者一般情況好，月經(jīng)規(guī)律來潮，2021年6月順產(chǎn)1子

一、 初識患者

蔣女士，形體偏胖，點(diǎn)狀花紋的黑色連衣裙，滿臉痘痘，急匆匆地走入我的診室?？吹贸觯@是一位處于事業(yè)上升期的女性。我馬上接診。

她告訴我，她結(jié)婚2年，一直都還沒懷孕，家里老人的各種催生，讓她也開始著急了。她還告訴我們，她這一年月經(jīng)不規(guī)則，總是推遲1-2月，有時候3個月也不來月經(jīng)，如果來月經(jīng)，不吃藥都沒辦法止血，月經(jīng)量也時多時少，量少的時候就是內(nèi)褲一點(diǎn)點(diǎn)臟，量多的時候每2小時要用夜用衛(wèi)生巾1片，近半年加班變多以后，不僅痘痘長出來了，而且越來越多，這次“大姨媽”也三個月不來了，這讓她感到緊張和焦慮。她慌慌張張地把話講完，然后用求助的眼神看著我。

輪到我發(fā)問了，“生過小孩了嗎？”她搖搖頭：沒有，結(jié)婚3年沒有避孕也沒有懷上小孩。再問：“有經(jīng)常熬夜嗎？”，她點(diǎn)點(diǎn)頭：從事外貿(mào)工作，經(jīng)常熬夜到凌晨2點(diǎn)鐘。“有做過婦科檢查和婦科彩超、性激素六項嗎？”她搖了搖頭，然后她很疑惑：這到底是什么回事？我的子宮長了什么東西？會不會有惡性腫瘤？雖然她說出的話語很輕柔，但是依舊能夠感受到她的焦慮。遂告訴她，現(xiàn)在 “月經(jīng)紊亂”具體是什么原因暫時無法明確，需完善檢查，等驗?zāi)?、抽血以及婦科彩超等結(jié)果回復(fù)后才有定論。

二、治療過程

考慮該患者形體、年齡、病史，首先就是考慮內(nèi)分泌紊亂可能，我接診的時候就將重點(diǎn)自然就放在了她的內(nèi)分泌檢查上。

觀察到患者體毛生長旺盛，臉上散在痤瘡，頸后黑色素沉著。

先做腹部查體，全腹軟，腹部微隆起，無壓痛及反跳痛；再做婦科檢查，陰毛濃密，陰道通暢，分泌物不多，宮頸光滑，子宮前位，質(zhì)可，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無增厚壓痛。再做婦科彩超檢查，結(jié)果提示：子宮大小未見明顯異常，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。性激素提示雄激素稍微升高。HCG陰性。

婦科彩超結(jié)果（如圖）

診斷方面考慮：1。多囊卵巢綜合征2。女性不孕癥

因患者已28歲，身高162cm，體重70kg，BMI：26.7 ，已婚未育，有生育要求， 既往體健，囑患者多運(yùn)動，控制飲食，規(guī)律作息，藥物予調(diào)整月經(jīng)周期，解決生育問題為治療目的。予口服地屈孕酮片及中藥湯劑辨證治療。

終于，2020年3月16日月經(jīng)來潮，7天干凈，量中等?；颊哂谠陆?jīng)來潮第二日門診就診，看見我的時候，神情充滿了喜悅，經(jīng)過中西醫(yī)的治療和生活習(xí)慣的改善，患者不僅月經(jīng)來潮，而且臉上的痘痘也消退不少，并告知我，家人非常高興，讓她努力備孕，我隨即提醒患者，該病容易反復(fù)，得堅持長期健康管理，生活方式干預(yù)很重要，要堅持運(yùn)動，作息規(guī)律，接著要中藥繼續(xù)調(diào)理月經(jīng)周期，服中藥期間，可嘗試懷孕。她很興奮，一個勁兒地說：謝謝醫(yī)生！謝謝醫(yī)生！經(jīng)過半年的中藥調(diào)整月經(jīng)，患者慢慢恢復(fù)月經(jīng)，卵巢恢復(fù)正常排卵，2020年9月3日復(fù)診時很興奮，因為自查尿妊娠試驗陽性，2021年6月順產(chǎn)1子。

三、注意事項

患者育齡期女性，形體偏胖，體毛生長較同齡女性旺盛，有不孕病史，考慮為多囊卵巢綜合征，目前該病發(fā)病原因未明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)無有效的治愈方案，以對癥治療為主，且長期的健康管理對該病有明確的改善作用。我在患者取藥后反復(fù)告知患者，改善生活方式是多囊卵巢綜合征的有效基礎(chǔ)治療，主要是控制飲食和多運(yùn)動、作息規(guī)律。并且告知患者該病雖短時間難以治愈，但是并不可怕，通過長期健康管理，加上藥物調(diào)整，是有很大概率可以恢復(fù)月經(jīng)，并且懷上寶寶的。日常生活中注意清淡飲食，選用低糖，高纖維飲食，忌食辛辣刺激、油膩以及發(fā)物（海產(chǎn)品和牛羊），可以煲鯽魚湯、排骨湯等促進(jìn)脾胃運(yùn)化，湯中適當(dāng)加入白扁豆、云苓、五指毛桃、白術(shù)、雞內(nèi)金等中藥材健脾益氣，幫助調(diào)整臟腑功能。

四、治療效果

患者于2020年9月3日返回門診找我復(fù)診。自訴月經(jīng)已基本規(guī)律來潮，痘痘消退，無明顯不適感，已自查尿妊娠試驗陽性。問診得知患者減肥小有成效，作息規(guī)律，睡眠情況好轉(zhuǎn)，囑日后轉(zhuǎn)為產(chǎn)科定期產(chǎn)檢，2021年6月順產(chǎn)1子。

五、個人感悟

在婦科醫(yī)生日常的臨床工作中，月經(jīng)紊亂是最常見的疾病，月經(jīng)紊亂引起的不孕癥也是婦科的多發(fā)病。該患者形體偏胖，月經(jīng)紊亂，結(jié)合婦科彩超提示卵巢多囊樣改變，性激素提示雄激素略高，考慮多囊卵巢綜合征引起，該病為婦科的多發(fā)病，疑難病。

患者月經(jīng)紊亂，有不孕病史，檢驗檢查HCG陰性，婦科彩超提示多囊卵巢綜合征，性激素提示雄激素稍高。先說多囊卵巢這個疾病。實(shí)際臨床工作中，有于該病病因未明，藥物治療停藥后容易復(fù)發(fā)，基礎(chǔ)治療容易被病人所忽略，往往被視為醫(yī)生的口頭禪，但是往往最有用的話往往最簡單，也最容易被忽略。這也是我每次不厭其煩地告知病人需要減肥和規(guī)律作息的原因，因為每個患者的依從性不一樣，每當(dāng)醫(yī)生叮囑患者控制飲食、多運(yùn)動和早睡早起的時候，患者可能只知其然，而不知其所以然。所以作為醫(yī)生的我們一定要明確患者得知改善生活習(xí)慣是改善該疾病的最主要方法。這樣的話，患者的接受程度可能會更高。

六、醫(yī)生個人信息

醫(yī)生所屬醫(yī)院及醫(yī)院級別：廣東省中醫(yī)院 公立三甲

所在科室：婦科

醫(yī)生職級：主任醫(yī)師

文章內(nèi)容標(biāo)題：月經(jīng)紊亂難懷上？多囊患者調(diào)經(jīng)半年成功受孕

投稿病種：多囊卵巢綜合征